2 maijs 2022, Dr Ignacio Cigalini, invazīvais kardiologs un AMI koda koordinators slimnīcā Privado de Rosario Argentīnā, veic transkatetru aortas vārstuļu nomaiņu (TAVR) 63 gadus vecam vīrietim.
TAVR procedūrai, kurā katetru izmanto, lai nostiprinātu nomaiņas vārstu virs vecā, ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto operāciju, bet tai ir paaugstināts akūta insulta risks. Neskatoties uz visiem piesardzības pasākumiem, pacients cieš no insulta.
Tieši 1.12 vakarā slimnīcas Privado de Rosario skaļrunis paziņo par kodu Insults.
Laiks līdz ārstēšanai būs rekordliels 10 minūtes, kuru laikā slimnīcas neiroloģijas vadītājs Dr Guadalupe Maria Bruera pieņems vairākus dzīvi mainošus lēmumus.
Slimnīcā salīdzinājumā ar sadzīvē esošiem insulta gadījumiem
Līdz 17% no visiem insulta rodas akūtas aprūpes hospitalizācijas laikā pacientiem, kas uzņemti citai diagnozei vai procedūrai, saskaņā ar pētījumu par išēmisko insultu slimnīcā, ko 2015. gadā publicējis Kolorādo Medicīnas universitātes universitātes doktors Ethans Kumblers (Ethan Cumbler). Starp pusi un divām trešdaļām no tām ir perioperatīvas un periprocedurālas operācijas, ar vislielāko risku sirds ķirurģijas pacientiem.
Slimnīcā insulta rezultāti ir ievērojami sliktāki nekā sadzīvē esošie insulta gadījumi, un ne tikai tāpēc, ka tie rodas pacientiem, kuri ir vecāki, jau slimi un kuriem ir augstāks medicīnisko vai ķirurģisko kontrindikāciju biežums trombolīzei. Slimnīcā insulta gadījumā ir arī ilgāka aizkavēšanās izvērtēšanai un ārstēšanai.
Amerikas Sirds asociācijas 2022. gada februāra zinātniskajā paziņojumā ir minēti pierādījumi, ka pacientiem ar insultu slimnīcā ir ievērojami garāks intervāls no simptomu atpazīšanas līdz neiroimaging, salīdzinot ar insulta pacientiem neatliekamās palīdzības nodaļas iestatījumos (4,5 stundas pret 1,2 stundām). Pētījumā no pamatnostādņu reģistra tika konstatēts, ka, salīdzinot ar sabiedrisko insultu, laiks, kas pagāja no insulta atpazīšanas līdz trombolīzei, bija ilgāks, 81 minūtes, salīdzinot ar 60 minūtēm.
Iemesli tam ir insulta simptomi, kas nepareizi saistīti ar slimību, kuras dēļ pacients tika hospitalizēts, sedācijas vai anestēzijas ietekmi vai zāļu blakusparādībām. Atšķirībā no pacientiem ar sadzīvē esošu insultu, insulta upuri arī neiekļūst sistēmā, izmantojot neatliekamās palīdzības nodaļu ar tās steidzamības kultūru. Drīzāk, visticamāk, viņus rūpēs personāls, kas nav pieredzējis insulta diagnostikā un mazāk apzinās, cik svarīgi ir rīkoties ātri.
Desmit vērtīgas minūtes
63 gadus vecais Rosario pilsonis ir viens no laimīgajiem. Dr. Cigalini, tāpat kā visi pārējie slimnīcā Privado de Rosario, regulāri apmeklē insulta koda apmācību, kas notiek katru mēnesi, un akūti apzinās, cik svarīga ir tūlītēja rīcība insulta gadījumā. Kad viņš atzīst, ka viņa pacients izpaužas afāzijā, viņš aktivizē Code Stroke bez mirkļa vilcināšanās.
Maršrutā no katoļu laboratorijas līdz attēlveidošanas telpai nelielā attālumā, atbildīgā neirologa Dr. Guadalupe Bruera NIHSS novērtējums sniedz 12 punktus. Izmantojot magnētiskās rezonansesangiogrāfiju, ir nepieciešamas tikai divas minūtes, lai izslēgtu asiņošanu un atrastu oklūziju segmentā no M3 uz kreiso vidējo smadzeņu artēriju. Atzīstot, ka trombu nevar sasniegt ar ķirurģisku trombektomiju, Dr. Bruera pieņem lēmumu par trombolizēšanu. Viņa pati ievada bolusu. Pārējā infūzija notiks ITP, kur pacients paliks 60 minūtes.
Dr Cigalini ir saglabājis savu klātbūtni visā pasaulē, sniedzot kritiskus datus, kas informē par terapeitisko lēmumu un pārvalda saziņu ar pacienta ģimeni.
Viss process no insulta koda aktivizēšanas līdz ārstēšanai aizņem tikai 10 vērtīgās minūtes.
Jārespektē ikviena darbs
Slimnīca Privado de Rosario uzņem aptuveni 219 pacientus ar insultu gadā, un vidējais laiks no durvīm līdz edlei ir 40 minūtes, lai veiktu kopienas izraisītu insultu. Tās vidējais laiks līdz ārstēšanai slimnīcas insulta gadījumā iesaista tendenci pēc 35 minūtēm. Skaidrojums ir skaidri strukturēts insulta koda protokols un transdisciplinārs komandas darbs, saka Dr. Bruera. Lai optimāli pārvaldītu insultu slimnīcā, regulāra insulta koda apmācība ietver personālu no visām nodaļām visā slimnīcā. Tā rezultātā ir plaša izpratne par nepieciešamību rīkoties ar ātrumu, ja ir aizdomas par insultu, un visi zina urbi, kad tiek paziņots Code Stroke.
Ļoti organizēts pacientu ceļš samazina ārstēšanas aizkavēšanos, un Eņģeļu iniciatīvas veicinātās simulācijas palīdz noteikt uzlabojumu iespējas, bet komandas darbs ir noteicošais faktors, un saplacināta hierarhija palīdz mobilizēt ikvienu komandas dalībnieku.
“Viens no insulta fundamentālajiem aspektiem ir transdisciplinaritāte,” saka Dr. Bruera. “Visiem 15 medicīnas speciālistiem ir pieejams insulta kods, kā arī aprūpes un administratīvais personāls.
“Ikvienam šīs komandas loceklim ir jājūtas pilnvarotam – kaut kas, kas ne tikai nāk no treniņa, bet arī no piemēra. Lai gan ir viens cilvēks, kas koordinē insulta kodu, ir jāievēro ikviena darbs.
“Veiksmīga insulta komanda balstās uz principu, ka zināšanu būvniecība vienmēr ir kolektīva. Neko nevar iemācīties atsevišķi.”
Cilvēka fundamentālā labestība
Ir skaidrs, ka Rosario 10 minūšu “brīnums” ir tikai daļēji organizācijas un apmācības rezultāts. Šīs insulta komandas panākumi ir balstīti arī principā, un principi, kas regulē insulta pārvaldību HPR, ir neatdalāmi no Dr. Bruera personīgajām vērtībām.
Viņa sevi raksturo kā “cilvēku, kas cenšas mācīties katru dienu” un viņas slimnīcu kā vidi, kas veicina mācīšanos: “Es daudz mācos no pacientiem, medmāsām, sekretāriem un kolēģiem.”
Medicīnas kvalitāte, ko praktizē viņas slimnīcā, un jo īpaši viņas kolēģi kardioloģijā, ir viens no iemesliem, kāpēc viņa ir izvēlējusies Rosario par iespējām veidot savu karjeru citur.
Viņa saka: “Es mīlu savu valsti dziļi, pat ar visiem tās trūkumiem, un jo īpaši Rosario pilsētu.”
Mīlestība pret valsti un mācīšanās ir ģimenes mantojums. Dr. Bruera un viņas brāļi uzaudzinājuši psihologa māte un neirologa tēvs, kas abi ir arī skolotāji. Viņa saka: “Es uzaugu ģimenē, kuras pamatvērtības atspoguļo cilvēka pamatvērtību, piemēram, atbalstošu un cieņpilnu attieksmi pret citiem.”
Šīs vērtības izpaužas insulta programmā slimnīcā Privado de Rosario un kopā ar organizētu ceļu un dalītu otro lēmumu pieņemšanu dažkārt var dot brīnumu 10 minūtēs.
