MARIJAS STĀSTS
Ceturtdien, 24. februārī, plkst. 5:00 Eņģeļu konsultante Tamāra Zabashta aicināja savus komandas biedrus Levu Prystupiuk un Mariju Ševdina nodot informāciju, ko viņa tikko saņēmusi no sava labākā drauga Kijevā.
Krievijas karaspēks iebruka Ukrainā. Valsts bija karā.
Marijas karš faktiski sākās 30 minūtes agrāk ar zvanu no viņas meitas, 15 gadus veca Dasha. Savā ģimenes mājā Harkovā, Dasha istaba ir vērsta uz Belgorod Road un apkaimes skolu mazāk nekā 50 metru attālumā. Marija varēja dzirdēt pērkonu un kritumu raķetēm, kas līst uz Harkovas Piatikhatki rajona, sprādzieni, kas apgaismo telpu. Dienas vēlāk skola gulēja drupās.
Marija un Tamāra bija ieradušies Kremenetā dienu iepriekš, noķerot agrīno lidojumu uz Ļvovu un turpinot ceļojumu ar automašīnu, lai piedalītos divu dienu EMS konferencē. Bet līdz vakaram Marija bija nolēmusi pamest konferenci un atgriezties pie saviem bērniem Harkovā.
Kad Daša piezvanīja 4.30, Marija jau bija Ļvovas lidostā, kur reiss bija jāizlido uz Kijevu plkst. 7.00. No turienes viņa turpinās uz Harkovu, 1000km uz austrumiem. Marija saka: “Lūk, līdz šim tas vēl nebija šķita.”
Bet līdz 7:00 gaisa telpa pār Ukrainu civilajai gaisa satiksmei bija slēgta. Marijai būtu nepieciešamas 41 stundas, lai sasniegtu Harkovu un pievienotos Dašai un 10 gadus vecajai Variai bumbu patversmē zem viņu mājām.
Tur viņi paliktu iesprostoti nākamās 10 dienas, bezmiega Marija tur viņas meitas tuvu naktī.
ĻEVA STĀSTS
Levs aizmiga, kad Tamāras aicinājums nāca cauri, un sākumā viņš viņai neticēja. Tad viņš atstāja savu viesnīcu, lai piepildītu savu automašīnu un vairākas Džerijs kārbas ar degvielu. Degvielas uzpildes stacijā jau bija gara līnija. Pēc tam viņš pārbaudīja pārtikas un ūdens piegādi bumbu patversmē simulācijas centrā Poltavā, tikai 100 km uz dienvidrietumiem no Harkovas.
Levs bija Poltavā kopā ar ārstu grupu no Armēnijas, kas bija ieradušies Ukrainā uz divām simulācijas apmācības dienām. Tagad karš bija izcēlies, bija steidzamas bažas par Armēnijas partijas drošu atgriešanos. Bet līdz piektdienai viņam izdevās organizēt viņu pārcelšanu uz Kijevu un viņu atgriešanos no turienes uz Armēniju caur Rumāniju.
Tad, ceļojot uz Ļvovu kopā ar ģimeni, Levs devās ekskursijā Kremenetā, lai paņemtu Tamāru un viņas vīru Franku.
TAMARA STĀSTS
Kad karaspēks sašļāca Ukrainas lielāko pilsētu ielās, Angels HQ komanda Ingelheimā, Vācijā, apmierināja loģistiku, lai Tamāra un Franck droši nokļūtu pāri robežai ar Rumāniju.
Beidzot piedāvāja pāreju ar automašīnu ar pietiekami daudz degvielas un vadītāju ar pareizo drosmes daudzumu, Tamāra un Francks šķērsoja Rumāniju kājām un pavadīja savu pirmo nakti, guļot uz hosteļa grīdas pie robežas. Tamāra, kurai bija gandrīz trīs mēneši grūtniecības, darīja visu iespējamo, lai paliktu mierīga, bet ziņas no Kijevas padarīja neiespējamu gulēt.
Trīs nedēļu laikā, ko viņi pavadīja Bukarestes viesnīcā, viņa joprojām bija pārliecināta, ka karš beigsies jebkurā brīdī, un ka viņi atgriezīsies Ukrainā, ja ne šodien, tad noteikti rīt.
PIRMS KAra
Kad 2016. gadā tika uzsākta Eņģeļu iniciatīva, akūta insulta aprūpe Ukrainā bija gandrīz nepastāvīga, izņemot Vinnytsia, kur profesors Sergii Moskovko bija galvenais neirologs Vinnytsia Nacionālajā Pirogova medicīnas universitātē. Eņģeļu līdzdibinātājs Jans van der Merve saka: “Kad sapratām, ka viņa slimnīca vien ārstēja tik daudz pacientu ar akūtu rekanalizāciju kā slimnīcas pārējā valstī kopā, mēs likām ielūgt sevi uz Prof Moskovko slimnīcu, lai uzzinātu no viņa, kā darīt to, kas šķita neiespējams.”
Laika gaitā viņi iepazina vēl divus novatorus, kuri bija atvērti jauniem darba veidiem – Dmytro Lebedynets, kurš tagad ir Feofānijas klīniskās slimnīcas insulta centra vadītājs, un viņa jaunākais brālis Pavlo, kurš tolaik bija Harkovas neiroloģijas iedzīvotājs. Kopā ar brāļiem Lebedynets, Prof Moskovko un Dr Mykhailo Tonchev un viņa komandu no Sklifosofsky Poltava reģionālās Klinal Hospital, Sklifosofsky slimnīcā, Poltavā, Ukrainā, tika izveidots Pasaules Bankas finansēts simulācijas centrs, kur 2018. gadā notika pirmās simulācijas apmācības Pasaules insulta dienā.
Līdz laikam, kad Poltavā pamodās Ļevs, no rīta sākās karš, insulta pacientiem Ukrainā bija ļoti daudz mainījies.
Trīs gadus agrāk, 2019. gadā, valsts veselības ministrijā bija notikušas milzīgas politikas izmaiņas attiecībā uz insultu – Leva un viņa kolēģu konsultantu lielās diplomātijas un pacietības rezultāts. Viņu stratēģija bija ietekmēt galvenos viedokļu līderus, kuriem bija veselības ministra auss. Ar Pasaules Bankas un vietējo asociāciju atbalstu un profesora Moskovko labdabīgo ietekmi viņi sasniedza to, kas pirms dažiem gadiem nebija iedomājams.
Tagad vairāk nekā 200 slimnīcām bija paredzēts kļūt par insulta centriem, un 2020. gadā veselības ministrija iegādājās 161 CT skenerus uzstādīšanai šajās slimnīcās.
Jaunie valdības rīkojumi arī atjaunināja pirmsslimnīcas insulta aprūpes protokolus.
Taču politikas izmaiņas nevar gūt panākumus bez īstenošanas. Tagad Eņģeļu konsultantiem bija jānodrošina ātrās palīdzības dienestu apmācība un jāpalīdz jaunizkaltušajām insulta komandām novērst zināšanu trūkumus, apgūt vadlīnijas akūta insulta ārstēšanai un optimizēt insulta ceļu.
Ukrainas skolas tikmēr ar entuziasmu pieņēma Ā.T.R.I. varoņu insulta izpratnes kampaņu, kas tika uzsākta 2019. gadā. Sešu mēnešu laikā programmā bija reģistrējušies 2258 skolotāji no vairāk nekā 600 skolām valstī, sasniedzot gandrīz 27 000 pamatskolas bērnu (visaugstākā uzņemšana jebkurā valstī pasaulē). Viens no tiem, astoņgadīgs dzīvojis Ļvovā Ukrainas rietumu daļā, tika attēlots BBC dokumentālā filmā pēc viņas spējas atpazīt insulta pazīmes, kas izglāba viņas vecmāmiņas dzīvību.
Līdz 18. aprīlim, kad pilsētā sašūpojās četras krievu raķetes, nogalinot septiņus cilvēkus un ievainojot vismaz 11. Turpmākie uzbrukumi Ļvovas infrastruktūrai notika maijā, jūnijā un oktobrī. Bet vissmagākā cīņa notika valsts dienvidos un austrumos, un migrācija uz rietumiem no insulta ārstiem, kuru slimnīcas tika iznīcinātas, kļuva par daļu no neparastā insulta stāsta Ukrainas tumšākajā stundā.
KARA LAIKĀ
Eņģeļu atbalsta ietekme Ukrainas jaunās insulta politikas īstenošanā bija eksponenciāla. 2019. gadā ar trombolīzi ārstēto insulta pacientu skaits gandrīz dubultojās no 480 iepriekšējā gada līdz 912. 2020. gadā šis skaitlis strauji pieauga līdz 1573, pēc tam 2021. gadā trīskāršojās līdz 4598.
Izskatījās neizbēgami, ka karš bremzēs, bet, neskatoties uz raķetes, kas liek atkritumus lielām Ukrainas lielākajām pilsētām, pirmajos sešos mēnešos iegūtie dati liecina, ka vairāk pacientu 2022. gadā saņems akūta insulta ārstēšanu nekā 2021. gadā.
Kā tas ir iespējams?
Kara laikā nav standarta darbības procedūras insulta apkarošanai, saka Levs. “Nav vadlīniju, nav protokola. Un pirmajās nedēļās pēc iebrukuma neviens patiešām domāja par insultu. Vissvarīgākais bija glābt cilvēkus no bumbas.”
Bet gadu ilgais karš pret insultu bija atstājis viņus cīņai gatavus, un pandēmijas laikā viņi bija iemācījušies improvizēt.
Līdz aprīlim Eņģeļu komanda rīkoja iknedēļas Zoom zvanus insulta ārstiem, projektu, ko atbalstīja Drs Valeria Caso un Francesca Romana Pezzella no Eiropas Insulta organizācijas ESO darba grupas Ukrainā. Dalība drīz pieauga no 30 līdz vairāk nekā 100, jo ārsti no visas valsts iezvanījās, lai dalītos pieredzē un izjustu kopienu.
Līdz jūnijam iknedēļas zvanam bija oficiāla darba kārtība, kas tika izplatīta pa e-pastu. Katru ceturtdienu sanāksmē piedalījās pasaulslavenā insulta eksperta prezentācija un paneļdiskusija vietējā un starptautiskā moderatora vadībā.
2.jūnijā tika paziņots, ka Krievija kontrolēja 20% Ukrainas teritorijas, Dr. Mihaels Mazja no Zviedrijas Karolinskas institūta runāja par intravenozu trombolīzi akūta išēmiska insulta gadījumā.
9.jūnijā dienā, kad Krievijas spēki ieradās Sievierodonetsk pilsētā, ESO prezidents profesors Pēters Kellijs iezvanījās no Dublinas, lai runātu par sekundāro profilaksi pēc insulta.
23.jūnijā, dienā, kad krievu karavīri aptvēra Ukrainas karavīrus Zolotes un Hirskes apmetnēs, par antikoagulāciju pēc insulta runāja profesors Urss Fišers, neiroloģijas vadītājs universitātē Bāzelē, Šveicē.
14. jūlijā, dienā, kad raķešu streiks Vinnytsia nogalināja 26 cilvēkus, invazīvais neirologs Dr Marc Ribo no Barselonas, Spānijā, sniedza lekciju par trombektomiju un aspirāciju.
Iknedēļas zvans deva ārstiem iespēju augt un mācīties no labākajiem prātiem pasaulē. Tiem, kas bija zaudējuši ģimenes locekli, viņu slimnīcu vai viņu mājas, tas lika viņiem justies mazāk vieni.
Aptumšojumu laikā aizņemtajās pilsētās ārsti apmeklēja šo iknedēļas sanāksmi, izmantojot savus mobilos tālruņus aptumšotos koridoros. Tagad visi Ukrainā zināja divu sienu likumu. Viena siena aptur šāviņu, otra aizsargā no apvalka šķembām. Jūs esat drošāks koridorā. Valkājiet siltu apģērbu, ja jūsu ēka tiek iznīcināta.
Simulācijas apmācība tika atsākta jūnijā. Vēl nebija droši ceļot uz Poltavu, tāpēc Poltavas komanda veica simulācijas slimnīcās Uzhgorodas, Mukachevo, Khmelnytskyi un Ļvovas rietumu pilsētās. Apmācības ātrās palīdzības komandām un medmāsām pārcēlās tiešsaistē; jūnijā notika vasaras insulta samits un oktobrī tika plānots insulta akadēmijai. Tikmēr darbs turpinājās Armēnijā, Gruzijā, Kazahstānā, Kirgizstānā, Moldovā un Uzbekistānā. “Jo vairāk mums ir jādara, jo vairāk mēs darām,” saka Levs.
Mēnesī pēc kara sākuma ar trombolīzi tika ārstēti 370 insulta pacienti Ukrainā. Aprīlī skaits pieauga līdz 437, bet maijā – līdz 457. Jūnijā akūtā insulta pacientu skaits (527) pārsniedza iepriekšējā gada rādītāju.
Lev un Maria ātri norāda, ka šie statistikas dati neatspoguļo situāciju visā valstī. Drīzāk viņi stāsta par vairāk slimnīcām, kas sāk ārstēt insultu reģionos, kurus mazāk ietekmē karš. Valdības politikas īstenošana insulta gadījumā turpinājās ar nelielu pauzi, tikai jaunā vietā uz šo brīdi.
Pat karš nevarēja apturēt mūsu projektu, Lev saka. “Mēs sapratām, ka mums jāpaliek mierīgiem. Mēs sapratām, ka ārstiem ir nepieciešams kopienas atbalsts.
“Mums jau bija labs Eņģeļu modelis. Kad mēs novirzījām savu uzmanību uz rietumiem, kur insulta ārstēšana iepriekš netika veikta, mēs pielāgojām to jaunajiem apstākļiem. To var viegli izdarīt. Pat kara laikā Eņģeļu modelis turējās.”
Ārstu pieplūdums no valsts austrumiem nozīmēja, ka insulta aprūpi varētu paplašināt līdz iepriekš nepietiekami apkalpotiem reģioniem. Migrācijai turpinoties, pieprasījums pēc insulta maisiņiem un simulācijas apmācības tika saņemts no slimnīcām, kuras iepriekš nav ārstējušas insultu. Lai apmierinātu pieprasījumu, bija jāizdrukā vairāk kontrolsarakstu.
"Visi mūsu ārsti turpināja strādāt kara laikā," saka Tamāra. “Viņi ir drosmīgākie cilvēki pasaulē. Pat tad, ja viņiem bija jāatstāj sava pilsēta, pat ja viņu slimnīca tiktu iznīcināta, viņi uzreiz varētu doties uz citu slimnīcu, lai palīdzētu.”
Ir stāsti, ka tas joprojām ir pārāk drīz, lai pastāstītu. Tāpat kā ārsts smagi Hit Sumy Ukrainas ziemeļaustrumu daļā, kurš ārstēja insulta pacientu 10 minūšu laikā, četras nedēļas iebrukumā. Tie ir stāsti, kas tiks stāstīti pēc kara.
ĻEVA STĀSTS
Levs ir uzturējies Ukrainā un tagad dzīvo Kijevā. 27. februārī, tikai trīs dienas karā, viņš pieteicās strādāt par brīvprātīgu ārstu. Kad viņam ir brīvais laiks no šiem un viņa militārajiem pienākumiem, viņš dodas uz tikko atbrīvotajām teritorijām, lai sniegtu medicīnisko aprūpi.
Pirms pievienošanās Eņģeļiem viņš strādāja attālos Ukrainas lauku rajonos un sniedza neatliekamo medicīnisko palīdzību plūdu un taifūnu upuriem Filipīnās. Tas nav, var teikt, Dr Prystupiuk pirmais rodeo.
TAMARA STĀSTS
Tamāra un franks trīs mēnešus dzīvoja kopā ar franku ģimeni savā mazajā dzīvoklī Francijā. Jūnijā, kad lielākā daļa kaujas bija pārcēlies uz Ukrainas dienvidiem un austrumiem, un galvaspilsēta likās salīdzinoši mierīga, viņi atgriezās Kijevā, kur bērns Margaux piedzima 6. septembrī.
Bet 10. oktobrī, kad Krievijas raķetes atkal nokrita pilsētā, blakus esošajā ēkā divi sprādzieni, kas atrodas sagrautu logu tuvumā, un nākamās divas dienas pavadīja bumbu patversmē.
“Skrienot pie bumbu patversmes ar savu vienu mēnesi veco bērnu, dzirdot raķešu sirēnu un skatoties, kā logi eksplodē, to ir grūti aprakstīt,” saka Tamāra.
MARIJAS STĀSTS
Pēc 10 dienu pazemes "eņģelis" izglāba Mariju un viņas ģimeni no kara. Ātrā palīdzība, ko organizēja EMS direktors reģionā, palīdzēja viņiem izvairīties no patversmes un to rajona. Pagāja garām izpostītajai skolai, caur kaujas traucētām ielām un draudošu mežu, 10 km brauciens uz staciju, šķiet, ilgst visu mūžu.
Tad viņi pārpildīti vilcienā, kas saistīts ar Ļvovu, Marijas bagāžā, kas sastāvēja no somas, kuru viņa bija iesaiņojusi divu dienu ceļojumam uz Kremenetu divas nedēļas agrāk.
Ar Leva palīdzību viņi galu galā sasniedza robežu ar Rumāniju, kur viņi stāvēja rindā sešas stundas. Kad trompetes spēlētājs sāka spēlēt Ukrainas nacionālo himnu, viņi atstāja savu valsti dziedot:
“Ukrainas godība un brīvība vēl nav gājusi bojā...”
Marija, viņas meitas un viņas māte tagad dzīvo netālu no Ingelheimas Vācijā, un bērni apmeklē skolu. “Man jau patīk šī pilsēta,” viņa saka, “lai gan koks pie manām mājām (Harkovā) atšķiras no visiem pārējiem kokiem visā pasaulē.”
Augustā Marija aizveda Dasha un Varia uz jūrmalu. Redzot viņas meitas pludmalē, veselas un laimīgas, viņa tika pārsteigta ar domu, ka viņi bija starp laimīgajiem.
Vai viņa atgriezīsies Ukrainā? “Es gribētu atgriezties pirms 23. februāra,” viņa saka.
Marija meklē vārdus, lai aprakstītu līdzjūtību un dāsnumu, ko viņa ir saņēmusi no saviem kolēģiem; viņa ir priecīga galvenokārt darīt darbu, kas baro viņas dvēseli. Vismaz līdz brīdim, kad viņa atkal redz koku pie savas mājas, "Eņģeļi ir valsts, kopiena, mājas".
