2023. gada Q3, ārstējot 67,7 procentus insultu mazāk nekā 60 minūtēs un palielinot rekanalizācijas ātrumu līdz 26,8 procentiem, UMHAT Prof Dr Stoyan Kirkovich, universitātes slimnīca, kas atrodas Stara Zagora, ieguva pirmo ESO Eņģeļu zelta balvu. Šeit, lai pastāstītu savu stāstu ir:
Dr. Teodora Manolova-Mančeva, neiroloģijas nodaļas vadītāja.
Dr. Hristo Dimitrovs, Neatliekamās medicīnas un nelaimes gadījumu centra ārsts.
Prof Yovcho Yovchev, slimnīcas direktors.
Dr. Bozhidars Petrovs, neiroķirurģijas vadītājs.
Drs Yordanka Argirova, Georgi Georgiev un Kristiyan Naydenov, neiroloģijas iedzīvotāji.
Es Mainos un paļaujos viens uz otru
Dr Teodora Manolova-Mančeva: Pirmā trombolīze, ko es izdarīju, man bija ļoti emocionālā periodā. Mūsu nodaļas vadītājs [profesors Ivans Mančevs] tikko bija miris pēc insulta. Es tikko atgriezos pēc nāves, kad mēs atzinām vecu sievieti, kurai bija insults. Viņas ģimene, kas bija medicīnas profesijā, atzina simptomus un nogādāja viņu slimnīcā tikai 12 minūtes pēc sākuma. Es biju amatā kopā ar savu praktikantu Dr Georgi Georgievu. Mēs viņu piespiedām pie CT skenera, negaidot porterus; mēs paši sagatavojām rtPA un administrējām ārstēšanu. Tas bija smags insults, bet par laimi viņa atguva.
2019. gadā mēs sākām ārstēt akūtu insultu ar trombolīzi. Ir bijuši agrāki mēģinājumi, bet organizatorisko izmaiņu un slimnīcu apvienošanas dēļ lietas netika ņemtas vērā. 2019. gadā pēc Eņģeļu apmācības mēs sākām savus pareizus, bet piesardzīgus mēģinājumus.
Pēc tam, kad 2023. gada jūlijā atsākām darbu ar Eņģeļiem, mēs izvērtējām visus procesā iesaistītos elementus un nodaļas. Mēs nācām klajā ar prioritārām darbībām, veicām simulācijas un apmācības, kā arī uzlabojām pacientu aprūpi pēcakūtā fāzē. Mēs arī rīkojām sanāksmes, lai analizētu gadījumus, kas nebija bijuši labi, un mēs apspriedām savus nacionālos protokolus. Tās ir daudz ierobežojošākas nekā jaunākās starptautiskās vadlīnijas attiecībā uz kontrindikācijām, tāpēc patiesībā mēs esam norādījuši pacientus vairāk nekā paredz valsts protokoli.
Mūsu mērķis bija atbalstīt katru ārstu, sniedzot reāllaika palīdzību, kamēr viņi aktīvi ārstēja pacientu ar insultu. Mūsu mērķis bija pēc iespējas samazināt laiku.
Viens būtisks solis bija strādāt pie mūsu domāšanas un ārstēt insulta pacientus kā prioritāti. Mēs pieņēmām pieeju, kas mums būtu jāmeklē, lai ārstētu, nevis iemeslus. Bit pamazām šī mentalitāte notiek.
Mūsu lielākā prioritāte bija ieviest tālruņa numuru iepriekšējai paziņošanai, lai neirologs varētu doties tieši uz neatliekamās palīdzības nodaļu (ED), kad insulta pacients ir ceļā. Mums ir bijis gadījums, kad pacients pilnībā apiet ED. Pateicoties šim tālruņa numuram, mēs devāmies no slimnīcas durvīm tieši uz DT un varējām sākt ārstēšanu 10 minūšu laikā.
Dr. Hristo Dimitrovs: Es nevaru teikt, ka līdz 2023. gada jūlijam EMS komandas atstāja novārtā pacientus ar insultu, bet pēc kolektīvām apmācībām ar slimnīcas personālu pacienti ar simptomiem, kas liecina par insultu, noteikti tiek ārstēti ātrāk. Tas ir apmācības un tam sekojošās diskusijas par praksi, loģistiku un dalīšanos ar rezultātiem no mūsu kolektīvajiem centieniem. Nav šaubu, kasadarbība ar mūsu kolēģiem no ED un neiroloģijas klīnikas rada medicīnisko aprūpi, kas ir savlaicīga un tāpēc labāka kvalitāte. Tas, protams, palīdz samazināt pacienta invaliditātes izredzes.
Tagad ceļš sākas ar tālruņa zvanu no EMS komandas uz vietas neirologam, kas strādā. Šī tālruņa zvana laikā mēs ziņojam par simptomiem, sākuma laiku, dzīvībai svarīgiem rādītājiem, jebkādu citu informāciju par pacientu un aptuveno laiku, kad mēs ieradīsimies ED. Mēs esam izveidojuši labu komunikācijas kanālu starp EMS un slimnīcu, kas ir svarīgs attiecību aspekts.
Dr. Manolova: Šo attiecību izveide nebija vienkārša, un process joprojām turpinās. Ir svarīgi aktīvi meklēt sadarbību un paziņot, cik svarīgi ir transportēt pacientu terapeitiskā logā, un kā īsa medicīniskā vēsture kopā ar tālruņa zvanu uzlabo pacienta klīnisko iznākumu. Attiecībā uz iepriekšēju paziņošanu un pacientu identificēšanu, kas piemēroti ārstēšanai, mēs redzam EMS personāla iesaistīšanas pieaugumu. Mēs uz tiem paļaujamies arvien vairāk un tāpēc esam uzlabojuši savus rezultātus.
Prof. Yovcho Yovchev: Sadarbība starp EMS apakšreģionālajām nodaļām un slimnīcām ir būtiska savlaicīgai un pienācīgai ārkārtas gadījumu ārstēšanai. Saskaņā ar valsts neatliekamās medicīniskās palīdzības standartu, katrs pacients kritiskā stāvoklī ir jāpārved uz tuvāko slimnīcu atkarībā no slimnīcas kompetences līmeņa. Mūsu slimnīcā ir augstākais kompetences līmenis un darbinieku skaits reģionā. Neskatoties uz to, mēs esam pieredzējuši pacientu transportēšanu tā sauktajā „zelta stundā”, ar diagnozēm, kas paredz ārkārtas reanimāciju un terapeitiskās metodes, uz slimnīcām, kurām nav nepieciešamo diagnostikas spēju, lai precīzi novērtētu avārijas līmeni. Šī problēma ir pastāvējusi gadiem ilgi, un tas noved pie laika zaudēšanas, kas ir kritiski svarīgi pacientam.
Tomēr pēdējo mēnešu laikā mēs esam novērojuši tendenci uz labāku sinhronitāti starp EMS komandu un mūsu ED. Es ceru, ka pienācīgas un savlaicīgas diagnozes nodrošināšana uzlabotām ārstēšanas perspektīvām joprojām būs galvenais motivējošais faktors EMS darbinieku darbā.
Dr Dimitrov: Regulāras atsauksmes sniegšana EMS personālam, it īpaši, ja pacienta iznākums ir pozitīvs, turpmāk stimulēs viņus veikt labu darbu. Mēs noteikti gūtu labumu no regulārām sanāksmēm ar slimnīcas personālu, lai mēs varētu vēl vairāk novērst šķēršļus un kļūdas.
Dr. Bozhidars Petrovs:Dažas no visiedarbīgākajām izmaiņām, ko mēs novērojām pēc 2023. gada jūlija, bija kompetences, motivācijas un komunikācijas uzlabošana starp komandām un daudzu nodaļu apvienošana, lai strādātu sinhroni pacienta labā. Bez šaubām šī uzlabotā sadarbība starp slimnīcu un EMS arī dos labumu citiem pacientiem.
II No ģimenes, pirmajiem pacientiem un neiroloģijas kā mākslas
Dr Dimitrov:Es izvēlējos šo profesiju, jo sajūta, ka tā dod jums, kad jūs redzat rezultātu, kas ir palīdzējis pacientam. Es atceros pirmo pacientu pēc tam, kad mēs sākām savu īpašo darbu ar insulta pacientiem. Tā bija sieviete aptuveni 80 gadu vecumā ar motoro afāziju, pēc kuras viņa arī attīstīja hemiparēzi. Es veicu medicīnisko izmeklēšanu pēc iespējas ātrāk, tad iepriekš paziņoju neirologam, kurš gaidīja pacientu ED. Pēc tam pacients tika nekavējoties skenēts un ārstēts. Rezultāts ir tāds, ka šodien šim pacientam nav invaliditātes un viņš ir pilnībā atveseļojies pēc saviem simptomiem.
Dr Georgi Georgievs:Pirmajam pacientam, par kuru man bija jādiagnosticē insults un jāuzņemas atbildība, bija mans vectēvs – viņam bija išēmisks insults. Tad es vēl biju medicīnas students, ceturtajā gadā.
Divi izcili skolotāji man palīdzēja atrast sevi un savu ceļu dzīvē. Pirmais bija mans ķīmijas skolotājs, pateicoties kuram es sapratu tēmu un iemīlējos tajā, un kurš arī man iemācīja ticēt sev. Otrs bijaProf Manchev, tajā laikā neiroloģijas klīnikas direktors un mans neiroloģijas profesors universitātē.Es atceros viņa lekcijas līdz šai dienai.
Pēc eksāmenu pabeigšanas viņš uzaicināja mani piedalīties viņa slimnīcas kārtās. Mani aizrāva viņa gaiss, viņa medicīniskie izmeklējumi, viņa diskusijas par pacientu lietām un viņa vispārējā uzvedība. Caur viņu es redzēju medicīnu un it īpaši neiroloģiju kā mākslu.
Dr Manolova: Neiroloģija man ir viena no interesantākajām medicīnas disciplīnām – tā ir tālejoša, krāsaina, intensīva, loģiska, prasa detalizētu pacienta problēmas izpēti, bet paradoksāli tai var būt nepieciešama arī ātra iejaukšanās.
Vairāk nekā 50 procenti pacientu neiroloģijā nekad faktiski nav izārstēti no viņu slimībām, bet trombolīze ar kontrastvielu ir viena no nedaudzajām ārstēšanas metodēm, kas noteikti padara pacientu labāku.
Prof Manchev, Acad Ivan Milanov un Prof Rossen Kalpachki ir ietekmējuši manu karjeru. Profs Mančevs bija mans mentors un mācīja man visu.Manuprāt, Bulgārijā neviens nezina smalkas detaļas par katru neiroloģijas aspektu, piemēram, Acad Milanov. Un Prof Kalpachki man parādīja, kā efektīvi ārstēt manus pacientus, un es zinu, ka viņš nekad neatsakās man palīdzēt.
Dr. Bozhidars Petrovs:Vadītājam ir jārāda personīgs piemērs, viņi ir kompetenti, atbildīgi, strādīgi, atsaucīgi un savā darbā liek visu sirdi. Dr Manolova ir šāda veida cilvēks.
Dr Manolova: Man nekad nav bijis mērķis būt nodaļas vadītājam. Man nepatīk konflikts, un man nepatīk būt uzmanības un atbildības centrā. Bet lietas mainās, un pēc tam, kad es pieņēmu insulta ārstēšanu kā personīgo misiju un prioritāti, es nācu novērtēt šo pozīciju. Es cīnos par saviem pacientiem katru dienu. Fakts, ka viens no maniem mentoriemizgāja no šīs pasaules insulta dēļ, motivē mani. Es atceros, ka tas notiek tieši manu acu priekšā un ir bezspēcīgs, lai palīdzētu viņam. Es varēju tikai skatīties, kā viņš ieguva insultu un pēc tam ieslīdēja komā. Tagad es sevi pilnveidoju un pielieku visas pūles, lai dotu citiem iespēju ārstēties.
Dr Yordanka Argirova: Manai vecmāmiņai bija Alcheimera slimība, otrai bija smadzeņu asiņošana, un manam tēvam bija insults. Tāpēc es zinu, kā rūpēties par pacientiem ar nopietnām neiroloģiskām slimībām. Pat ja jūs nevarat neko darīt pacientam, svarīga ārsta loma ir empātija. Bulgārijā tas joprojām nav daudz apspriests, bet, manuprāt, ja jūs nevarat empathise ar pacientu, jums nevajadzētu būt mediķim. Es vienmēr esmu vēlējies ieiet šajā profesijā un esmu ļoti priecīgs, ka esmu piepildījis savu sapni.
III Lepni mirkļi un perfekta pasaule
Dr Manolova: Katra mediķa misija ir palīdzēt savam pacientam. Mēs visi esam neatliekamās palīdzības neirologi, un tāpēc mēs zinām, kādi ir rezultāti gan īstermiņa, gan ilgtermiņa. Ir insulta ārstēšana, tā tika izveidota pirms vairāk nekā 20 gadiem. Mēs nevaram ļaut neko mums apturēt, pat ne mūsu pašu vilcināšanās, jo pacients vienkārši neuzlabosies. Rezultāts ietekmēs pacientu un viņa ģimeni visā viņa dzīves laikā. Kad pacients ir uz gurney priekšā no jums, pilnīgi bezpalīdzīgs, tas ir vienīgais, kas jums ir jādomā par.
Ir ārkārtīgi svarīgi izglītot un atbalstīt jaunākos ārstus par viņu pašu izaugsmi un disciplīnas nākotni. Mums ir jāiegulda jauni cilvēki, jādalās savā vērtīgajā pieredzē ar viņiem, lai viņi varētu virzīties uz sevis attīstību un lai viņiem būtu pārliecība par inovāciju ieviešanu mūsdienu neiroloģijā.
Viņiem ir arī jāpieņem, ka kļūdas ir daļa no spēles. Tikai tas, kurš nestrādā, pieļauj nekādas kļūdas. Jums vienkārši jāiemācās no savām darbībām un jāvirzās uz priekšu. To es mācu saviem iedzīvotājiem.
Dr Georgiev: Mans darbs šajā klīnikā noteikti ietekmē manu profesionālo attīstību, bet tas arī ir palīdzējis man iegūt lielāku paša dzīves novērtējumu – par to, kas ir patiesi svarīgs.
Dr. Argirova: Profesionāli esmu ieguvis daudz pieredzes. Es pieņemu lēmumus ātri un pārliecinoši; es zinu, ka nav citas iespējas, un man jādara viss iespējamais pacientiem. Es jūtu tādu pašu ietekmi uz savu personīgo dzīvi.
Dr Manolova: ESO Eņģeļu balvas saņemšana, protams, bija lepns brīdis. Tas bija pārsteigums, patiesībā mēs to negaidījām. Bet lepni brīži notiek gandrīz katru dienu, kad es redzu, kā mani kolēģi ārstē pacientus ar insultu. Es aktīvi iesaistos viņu darbā un katru dienu viņi mani padara lepnu. Es biju lepns par Dr. Argirovu, kad viņa izglāba 36 gadu jauna cilvēka dzīvi. Es biju lepns par Dr Naydenov, kurš izdevās ievadīt rtPA pacientam 10 minūšu laikā pēc ierašanās.
Dr Kristiyan Naydenov: Tieši pateicoties Prof Manchev, es ierados šajā klīnikā. Viņš pievērsa uzmanību man kā studentam, iesauca manu interesi un iedrošināja mani.
Es izvēlējos studēt zāles, jo meklēju tīru, intelektuālu profesiju. Neiroloģija bija mīlestība no pirmā acu uzmetiena un joprojām ir. Mēs esam mūsu romantikas 10. gadā, kas ir kritisks gads ilgtermiņa attiecībās.
Profesionāli, pieredze šajā klīnikā jumpstartēja manu attīstību. Es katru dienu balstos uz savām zināšanām un pieredzi. Tomēr tas ir prasījis nodevu manai personīgajai dzīvei – darbs ir ļoti saspringts, un mēs ņemam līdzi šo māju. Mūsu lielā atbildība vienmēr sver manu prātu.
Esmu arī uzzinājis, ka vispārējās veselības zināšanas iedzīvotājiem ir pārāk zemas, pacientu prioritātes ir nepareizi sakārtotas, un viņu vispārējam izglītības līmenim ir tieša saistība ar to, ko viņi dara, lai saglabātu savu veselību. Es uzzināju, ka jums ir jābūt daudzām skaņas personīgām īpašībām, lai būtu veiksmīgs neirologs un veiktu nepieciešamo darba apjomu atbilstoši nepieciešamajam augstajam standartam.
Dr. Dimitrovs: No EMS perspektīvas mūsu atlikušie izaicinājumi ir divkārši. Pirmkārt, tā ir plaša sabiedrība un steidzamā nepieciešamība pēc tādām izpratnes veicināšanas kampaņām kā Ā.T.R.I. varoņi skolās, bet arī pieaugušajiem iemācīties atpazīt insulta simptomus un nekavējoties zvanīt uz numuru 112. Otrkārt, mūsu EMS kolēģu izpratnes un kvalifikācijas palielināšana, izmantojot kopīgas teorētiskās un praktiskās apmācības ar mūsu slimnīcas kolēģiem.
Dr Manolova: Perfektā pasaulē es mainītu neirologu motivāciju insulta ārstēšanai. Es pārkārtotu viņu prioritātes tā, lai viņi vairāk iesaistītos savlaicīgas iejaukšanās insultā.
Dr Kristiyan Naydenov: Es sapņoju par realitāti, kurā katram ārstam ir divas medmāsas un četri porteri, kā tas noteikts nacionālajā tiesiskajā standartā. Bet mēs esam sapratuši, ka mums ir jāpaļaujas uz sevi. Visa mūsu komanda strādā, lai risinātu visas problēmas, kuras mēs varam, izzinot jaunus kadrus un izmantojot sabiedrības informēšanu. Mūsu motivācija ir komanda, kurā mēs esam.
