Otrdien 21 novembris 2023, Dr Caterina Kulyk, neirologs no Linz Augšaustrijā, nonāca neparastā stāvoklī. Viņa spēlēja Austrijas tūrista daļu, kas České Budějovice apmeklējuma laikā Čehijas Republikas Dienvidbohēmijas reģionā bija cietusi no lielas nelaimes, ka viņam ir insults.
Nav grūti redzēt, kāpēc Austrijas tūrists varētu likt České Budějovice uz savu maršrutu. Tās labi saglabātajā vēsturiskajā centrā ir daudz smalku renesanses un baroka arhitektūras piemēru, kā arī lielākā strūklaka Čehijā, un pilsēta ir slavena ar savu alu.
"Being ritot caur slimnīcas České Budějovice ārkārtas ieeju insulta simulācijas darbnīcas laikā, Dr Kulyk jutās disoriented. “Es nevarēju saprast, kas notiek,” viņa skaidro, “un es nevarēju redzēt, kur mani aizveda. Pat kā veselam cilvēkam pieredze bija mulsinoša, un es biju ļoti priecīga, kad apkārt esošais personāls paskaidroja, kas notiek un kādi ir nākamie soļi."
Šī pacienta perspektīva ir viens no faktoriem, kas ir ietekmējis insulta aprūpi Kepleras Universitātes slimnīcā kopš pārrobežu simulācijas uzdevuma pagājušā gada novembrī.
Eņģeļu konsultants Martin Liptay skaidro, kā simulācija notika:
“ESOC 2023 laikā Roberts Havalda (Eņģeļu komandas vadītājs) un mani uzrunāja čehu neirologs Dr. Michaela Schober, kurš tolaik strādāja Barmherzige Brüder slimnīcā Lincā. Dr Schober jautāja, vai mēs varētu veikt simulācijas apmācību savā pilsētā. Tā kā mums tur nav konsultanta, mēs domājām, ka būtu laba ideja vadīt simulācijas apmācības visaptverošajā centrā České Budějovice, kas ir viens no vadošajiem insulta centriem Čehijā, un aicināt dažus insulta centrus no Augšaustrijas reģiona pievienoties mums.”
Dr. Šobers bija atstājis Lincu līdz brīdim, kad uzaicinājums bija devies uz piecām Austrijas slimnīcām, tostarp Kepleras Universitātes slimnīcu, kur Itālijas neirologs no Padujas Dr. Kulyk tikko bija izdevis atzinību par Dr. Milan Vosko kā insulta vienības vadītāju un bija vērsts uz to, lai uzlabotu viņu laikus no durvīm līdz adatai.
“Mūsu laiki bija kļuvuši labāki,” viņa saka, “bet vēl bija iespējams veikt uzlabojumus.”
“ESOC mēs bijām dzirdējuši par České Budějovice lielisko laiku no durvīm līdz durvīm. Mēs ar nepacietību gaidījām viedokļu apmaiņu un mācīšanos no kolēģu pieredzes, jo mēs faktiski strādājam kaimiņu reģionos, daloties kalnos un ielejās. Mēs arī dzirdējām, ka galvenais neirologs Dr Svatopluk Ostrý bija ļoti labs un ļoti patīkams, tāpēc šī bija ļoti laba iespēja.”
Trīs kolēģi pavadīja Dr Kulyk Dienvidbohēmijai – neirologam, kurš bija jauns insulta slimnieks, un diviem rezidentiem rezidences sākumā un beigās. Brauciens no Lincas uz Česku Budějovice ilga mazāk nekā divas stundas.
Labāk, ātrāk, drošāk
Ļoti labs un ļoti patīkams Dr Svatopluk Ostrý kļuva par neiroloģijas vadītāju slimnīcā České Budějovice 2015. gadā, ierodoties šeit 2012. gadā pēc 11 gadiem kā neirofiziologs neiroķirurģiskajā komandā slavenajā Centrālajā militārajā slimnīcā Prāgā. Viņš pārcēlās uz Dienvidbohēmiju, lai mainītu savu profesionālo un personīgo dzīvi, viņš saka. “Šeit bija liela slimnīca diezgan lielā pilsētā, bet ne tik liela kā Prāgā. Prāga man bija pārāk liela, man vajadzēja kaut ko mazāku.”
Arī šeit bija iespēja sākt ko jaunu, risināt vēl vienu lielu tēmu, kas tomēr bija saistīta ar viņa gadiem neiroķirurģijā.
“Tāpēc tas bija saistīts ar manas profesionālās dzīves maiņu un manas personīgās dzīves uzlabošanu,” viņš saka. Lai sasniegtu šos mērķus, viņš pārvērta savu slimnīcu par insulta aprūpes orientieri, katru gadu ārstējot vairāk pacientu ar trombolīzi nekā jebkuru citu iestādi valstī, ar vidējo DTN laiku no 15 līdz 18 minūtēm, veicot otro lielāko mehānisko trombektomiju skaitu gadā un iegūstot trīs ESO Angels dimanta balvas.
Dr. Michaela Schober, kurš tagad strādā par bakalaura grādu insultmedicīnā Bernes universitātē, dalījās ar attēliem par novembra simulāciju LinkedIn un uzrakstīja tos ar aprakstu par České Budějovice kā "labāko Čehijas slimnīcu".
Kas uzaicina Dr Ostrý šādu jautājumu: Kādā valstī, kas atzīta par izcilību insulta aprūpē, jūs varat kļūt par labāko?
Atbilde slēpjas, lai uzlabotu katru gadījumu atsevišķi. “Tas ir balstīts uz ikdienas praksi,” skaidro Dr Ostrý. “Tas ir par katru gadījumu, katru dienu, atkal to pārvarot un domājot par to, kā tas varētu būt labāks. Jums ir jāveic visu gadījumu audits, sākot no diagnozes līdz ārstēšanai, lai atrastu trūkumus un pielāgotu noteikumus, lai jūs varētu no tiem izvairīties.”
Kad viņš ieradās Dienvidbohēmijā pirms 11 gadiem, mainoties domām par insultu, bija nepieciešama kāda “apmaldīga” diskusija, viņš saka. Ne visi bija vienlīdz gatavi dzirdēt kritiskas atsauksmes vai pieņemt, ka ir labāki, ātrāki un drošāki veidi, kā darīt lietas. “Mums bija jāpārliecina cilvēki domāt par insulta pacientiem citādi – censties katru gadījumu aplūkot kā iespēju viņiem palīdzēt, atzīt, ka, kad insulta pacients ierodas, mēs esam šeit, lai mainītu viņu likteni. Un ka, ja mēs ātri izlemjam, ko darīt, un tad darīt to kopā kā viens cilvēks, mēs varam palīdzēt viņiem vairāk.
“Tagad pie mums nākošie pacienti ir tādi paši kā pirms 10 gadiem, bet process – diagnostikas un lēmumu secība – ir nedaudz atšķirīgs un cerams labāks.”
Tagad mūsu sadarbība ir perfekta
Lietas ir ļoti atšķirīgas un ievērojami labākas, ja vēlaties redzēt Dr Robert Rezek, galveno ārstu insulta nodaļā Hospital Písek, kas atrodas Písek pilsētā aptuveni 45 minūtes uz ziemeļrietumiem no České Budějovice. Slimnīca Písek ir viena no Češas Republikas 40 dimantu slimnīcām, kas ir izcilība, ko tā sasniedza otro reizi pagājušajā gadā. Tās vidējais DTN laiks ir pirmā ātruma 17 minūtes.
Kad Dr. Rēzeks no Prāgas ieradās pirms aptuveni 13 gadiem, jau bija ieviesta insulta aprūpes sistēma, bet pēc Dr. Ostrý iejaukšanās České Budějovice, ka sadarbība ar šo centru uzlabojās un insulta pacienti reģionā varēja saņemt augsta līmeņa visaptverošu aprūpi, viņš saka.
“Iepriekš mēs nevarējām nodrošināt kvalitatīvu aprūpi pacientiem ar lielu asinsvadu oklūziju. Tomēr kopš 2013. gada visa České Budějovice insulta komanda mainījās, un tagad mūsu sadarbība ir perfekta un mehāniskās trombektomijas ātrums ir dramatiski palielinājies.”
Perfekta sadarbība starp primārajiem un visaptverošajiem centriem ir saistīta ar labi apmācītu ātrās palīdzības dienestu, kas ne tikai spēj pēc iespējas efektīvāk pārvietot pacientus starp centriem, bet arī spēj izvēlēties pareizo pacientu pareizajai slimnīcai.
Izglītojot feldšeri uzlabo visu sistēmu, Dr Rezek norāda. Lai to panāktu, viņš kļuva par studentu 2022. gada rudenī, kad viņš pievienojās Eņģeļu veicinātai uzlabotas insulta dzīves atbalsta apmācības darbnīcai Budapeštā, lai kļūtu par sertificētu ASLS instruktoru.
“Viņš ir lielisks skolotājs,” saka Martins Liptajs, un viņa nodarbības ir populāras reģiona feldšeri, kuri labprāt saņem vadošā insulta ārsta ieskatu.
18 gadus vecais Roberts Rēzeks, kurš nolēma kļūt par ārstu, to darīja no impulsa “palīdzēt cilvēkiem un uzlabot pasauli”. Kļūstot par neirologu bija tikai viņa veiksme, viņš saka, ka virkne laimīgu sakritību, kas viņu no Prāgas aizveda uz Písek, lai palīdzētu šai slimnīcai uzlabot savu insulta aprūpes programmu un palīdzēt attīstīt Dienvidbohēmiju kā drošu vietu insultam.
Darbs ārpus lielas pilsētas, piemēram, Prāgā, rada lielāku atbildības slogu, saka Dr. Rēzeks. “Prāgā jūs varat paļauties uz citiem, lai palīdzētu, bet šeit mūsu reģionā mums pašiem ir jārūpējas par pacientiem.” Šī iemesla dēļ viņš novērtē Eņģeļu veicinātās kopienas izjūtu un iespējas “dalīties cīņās un panākumos ar citām slimnīcām un iedvesmot viens otru”.
Viņa pirmā prioritāte pēc tam, kad viņš ieradās šajā vēsturiskajā pilsētā, kas šķērso Otavas upi, bija mainīt pacientu loģistiku, saka Dr. Rēzeks. “Iepriekš komanda tikās ar pacientu ātrās palīdzības mašīnā un pirms pacienta pārcelšanas uz DT telpu tika veikta vispārēja izmeklēšana. Tas prasīja laiku. Tagad, ar labāku feldšeri izvēli, mēs esam gatavi pacientam pirms ierašanās un mēs saņemam tos CT telpā. Vispirms mēs veicam skenēšanu pirms fizikālās izmeklēšanas, un pirms rekanalizācijas uzsākšanas mēs negaidām laboratorijas rezultātus.”
Visbeidzot, pacienta ārstēšana DT laikā saīsina vērtīgākas minūtes no durvīm līdz adatai.
Milzīgs lēciens uz priekšu insulta medicīnā
“Pacientu pārcelšana tieši uz CT bija milzīgs solis ceļā uz ārstēšanas laiku samazināšanu,” saka Dr. Mareks Slabý, kurš, kā arī kā EMS Nacionālās asociācijas prezidents, ir EMS direktors Dienvidbohēmijas reģionā un pārstāv Tábor rajonu Čehijas Senātā.
Standartizētai sadarbībai starp slimnīcām un ātrās palīdzības dienestiem ir bijusi būtiska ietekme uz ārstēšanas laikiem, saka Dr. Slabý. Viņš bija iesaistīts diskusijās, kas noveda pie insulta tīkla izveides Čehijā, un ir apmierināts, ka insulta rezultātā invaliditāte samazinās. Insulta centra tīkla noteikšana un šķirošanas noteikumu ieviešana bija milzīgs lēciens uz priekšu insulta medicīnā, viņš saka.
“Pēc tam, kad tika panākta vienošanās ar České Budějovice insulta centru par efektīvas komunikācijas un centienu uz pareizo slimnīcu noteikumiem, visi galvenie parametri krasi uzlabojās un pacientu transports uz mazām slimnīcām, kas neārstējas, gandrīz pilnībā tika likvidēts. Zināšanas par pareizu terminoloģiju arī palīdzēja feldšeriem efektīvāk sazināties ar insulta centriem.”
EMS apbalvojumi ir arī pozitīvi ietekmējuši pirmsslimnīcas insulta aprūpes kvalitāti, pateicoties atsauksmēm, kas iegūtas no pacientu datu vākšanas un izvērtēšanas. “Cilvēkiem ir svarīgi redzēt, kas viņiem ir svarīgs,” saka Dr. Slabý.
Dienvidbohēmijas reģiona EMS, kas ir ieguvusi trīs platīna un viena dimanta balvu, tika dibināta 2005. gadā, un pēc gandrīz divdesmit gadu direktora vietā Dr Slabý var paļauties uz spēcīgu komandu, lai atbrīvotu viņu no ikdienas uzdevumiem. Tomēr viņam ir vienošanās ar reģiona politisko vadītāju, ka viņš pakāpsies un strādās kā parasts EMS ārsts, ja viņa citi pienākumi kļūs pārāk apgrūtinoši. Tomēr viņš ir apguvis mākslu par pāreju starp savām daudzajām lomām un atklāj, ka viņa pieredze politiķa amatā palielina viņa izpratni par saikni starp veselību un sociālajiem jautājumiem.
Viņš arī ir spējis ietekmēt diskusijas par pārrobežu sadarbību, ko viņš saka, ka pacientiem ir ļoti svarīgi. “Tūrisma, pārrobežu darba un pārrobežu pārvietošanās dēļ, piemēram, iepirkšanās nolūkos, ir būtiski komunicēt un sadarboties,” saka Dr. Slabý. Jau ir noslēgti nolīgumi ar Vāciju un Austriju, un pastāv arī nolīgumi starp atsevišķiem reģioniem, piemēram, Dienvidbohēmiju un Augšaustriju, kuru pilsoņi, kā norādīja Dr Kulyk, skatās uz tiem pašiem kalniem un ielejām.
Salīdzinājuma punkti
“Ir būtiski turpināt mūsu feldšera darbinieku apmācību,” saka Dr. Kulyk. Papildus viņas izpratnei par ieradušos pacientu domām un hronometru izmantošanu hiperakūtajā fāzē kā atgādinājumu, ka laiks ir smadzenes, viņa plāno sekot Dr. Ostrý un Rēzeka piemēram un noteikt parametīdu insulta apmācību prioritāti.
“Pēc pirmsslimnīcas šķirošanas optimizācijas pacientu satikšana tieši DT skenējumā būtu nākamais solis, lai saīsinātu laiku no durvīm līdz vajadzīgajai vietai,” viņa saka. “Šobrīd mēs uzskatām, ka pacientiem joprojām ir nepieciešama cilts neatliekamās palīdzības telpā, lai izslēgtu insulta mīmikas.
Mēs arī izmantojam šo pirmo novērtējumu slimnīcā, lai izlemtu, vai nosūtīt pacientus uz DT vai MRI. Mūsu akūtā insulta MRI protokoli ir īsi (10 minūtes), bet joprojām aizņem ilgāku laiku nekā DT veikšana. Izaicinājums ir atrast zelta vidusceļu starp ļoti ātru un ļoti precīzu.”
Uzskatot, ka ne visus procesus var pārnest uz citu objektu, nepielāgojoties apstākļiem, Dr Ostrý tomēr apgalvo, ka galvenos soļus var kopēt pierādītu uzlabojumu ietvaros.
“Mēs lepojamies ar to, ka esam piemērs citiem, un bijām ļoti priecīgi parādīt viņiem, kā to izdarīt,” viņš saka. Taču pārrobežu sadarbība ir sekundārs efekts, un galvenais mērķis joprojām ir paaugstināt aprūpes standartu Dienvidbohēmijas jomā. Šajā nolūkā viņš ir arī Eņģeļu koordinācijas komitejas loceklis un reģiona Ā.T.R.I. varoņu izpratnes kampaņas vēstnieks.
Barojoša empātija
Dr. Ostrý uzauga Morāvijas ziemeļos, Čehijas austrumos, un apmeklēja skolu, kurā uzmanība tika pievērsta matemātikai un zinātnei. Lielākā daļa viņa skolasbiedru turpināja studēt ekonomiku, matemātiku un fiziku; Svatopluk Ostrý bija viens no nedaudzajiem, kas izvēlējās medicīnu kā savu karjeru. Viņu galvenokārt piesaistīja potenciāls piemērot noteikumus reālajai dzīvei, un, lai izmantotu zināšanas, lai ietekmētu citu cilvēku dzīvi, viņš saka.
Neiroķirurģija piedāvāja iespēju argumentēt loģiku, ātri pieņemt lēmumus un tieši rīkoties, un viņš ir atradis līdzīgas pazīmes insulta aprūpē. “Jums ir jāizlemj, vai izturēties vai nē, un kādā veidā izturēties,” viņš saka. Tas, kas padara to vēl interesantāku, ir tas, ka pat ar vadlīnijām pelēkā zona paliek, tāpēc jūs nevarat katrā gadījumā būt pilnīgi pārliecināts, kurš variants ir labākais.
Dr. Ostrý pētījums koncentrējas uz neirofizioloģijas ieviešanu diagnostikas procesā akūta insulta gadījumā un trešās iespējas akūtā išēmiskā insulta ārstēšanai, proti, trombu likvidēšanai mikroķirurģijā gadījumos, kad mehāniska trombektomija nav izdevusies. Viņa iepriekšējās prakses neiroķirurģijā un neirofizioloģijā spēlē, kad viņš sadarbojas ar savu slimnīcas České Budějovice kolēģi, slaveno neiroķirurgu Dr Jiří Fiedler, cita starpā, lai izstrādātu protokolu trombu noņemšanai intrakraniālajā procedūrā. Viņu kopīgais rezultāts ir vērsis pasaules uzmanību uz to, ka viņu slimnīcā tiek veikts celmlauzis.
Tas ir iemesls, ka slimnīca České Budějovice ir magnēts tiem, kas meklē profesionālo attīstību reģionā, kur ārsti, piemēram, Drs Ostrý, Rezek un Slabý, nodrošina vadību visos insulta aprūpes aspektos. Drīz viņiem pievienosies slimnīca Jindřichův Hradec, nesen sertificēts insulta centrs citā vēsturiskā pilsētā, kas atrodas aptuveni 42 km uz ziemeļaustrumiem no České Budějovice.
Dr Ostrý spārnu nākotnes insulta ārsti var sagaidīt vairāk nekā profesionālo izaugsmi: Uzsvars tiek likts arī uz personīgo attīstību. Ideja ir barot empātijas spējas un spēju apskatīt problēmas no citu cilvēku perspektīvas, skaidro Dr Ostrý.
“Mēs visi neesam vienādi, un tas palielina pārpratumu potenciālu. Mums visiem var būt viena un tā pati problēma, bet paskatieties uz to no dažādiem skatpunktiem. Katra cilvēka hierarhija par to, kas ir svarīgs, ir atšķirīga, un, lai strādātu kopā, ir jāzina, ko citi uzskata par mazāk vai svarīgāku, lai tos labāk izprastu.”
Arī tas ir tas, kā jūs kļūstat par labāko.
