8.45 no rīta saulainā pirmdienas rītā Johannesburgā, Dienvidāfrikā, ātrā palīdzība izvelkas ārpus Milparka dārza tiesas, viesnīcas pilsētas centrālā biznesa rajona malā. Netcare Milpark Hospital atrodas mazāk nekā kilometra attālumā. Taču sastrēguma stundu satiksme palēnina progresu līdz ieejai slimnīcas pasaulslavenajā traumu centrā, kur traumu nodaļas vadītāja Sr Zasskia Wiese ir bijusi ļoti modra.
Autostāvvieta ārpus šīs vienības, tāpat kā ārpus slimnīcām visā pasaulē, pēdējo divu gadu laikā ir redzējusi aizraujošas ainas – un vismaz vienu no neizmantotiem priekiem. 2020. gada augustā frontes strādnieki ierindojās helipā, lai dejotu uz Meistara KG Jeruzalemi, kas vētrā bija ieņēmusi aizslēgtu pasauli.
Pirms pandēmijas Zasskija piektdienas rītos vadīja savu traumu komandu Zumbas klasē; tagad viņi izdeva izaicinājumu citām reģiona slimnīcām dejot pret pandēmijas izdegšanu. Starp dejām bija vairāki no traumu darbiniekiem, kas tagad apmeklēja pacientu kā divus jaunos paramediķus, kas nestuvi tieši uz DT attēlveidošanas telpu.
Līdz tam laikam neirologs Dr Ismail Moola ir izpētījis skenējumus un pieņēmis lēmumu ārstēt ar mehānisku trombektomiju, pulkstenis uz sienas skan 9,22 no rīta. Insulta komanda Netcare Milkpark slimnīcā atkal ir uzlabojusi savu reputāciju pasaules klases ārstēšanas laikos.
„Pacients” tikmēr nav cietis nekādu kaitējumu, izņemot pogas zaudēšanu no viņas blūzes, ko Zasskia ir saglabājusi drošībā. Ka tagad viņa spēj pacelt kājas no nestuvju sāniem un pievienoties komandai, pārskatot rīta notikumus, nav medicīnisks brīnums – tas liecina, ka mēs esam piedzīvojuši insulta ceļa simulāciju, pirmais no diviem, ko šorīt veiks eņģeļu konsultants Renathe van der Merwe.
Zasskija pievienojas Eņģeļu komandai, dodoties uz Stīvu Biko Akadēmisko slimnīcu, Pretorijas Universitātes galveno mācību slimnīcu, kas atrodas 60 km attālumā. Triage teltis joprojām atrodas ārpus avārijas nodaļu ieejas, kas liecina par milzīgu spiedienu uz resursiem pandēmijas augstumā. Tas bija arī tad, kad neirologs Dr Louis Kroon izvērsa insulta aprūpes intervences 1. fāzi, izmantojot visu tehnoloģiju un katru izdomu, ko viņš varēja marsalēt.
Optimizētais insulta ceļš Steve Biko tagad sākas pie insulta ratiņiem tieši avārijas ieejas iekšpusē, kur students ir iekļauts ratiņkrēslā, lai spēlētu “pacientu”. Ratiņi, ko izstrādājis un uzbūvējis pats Dr. Krūns un kas apzīmēti ar S-T-R-O-K-E lielos, izgrieztos sarkanos burtos, ir briesmīgs piemērs tam, kā “veidot ceļu” – intervence, ko nosauca Switch autori, lai aprakstītu stratēģiju vides gruntēšanai pārmaiņām.
Dr Kroon ratiņi ļauj viegli rīkoties pareizi pēc iespējas īsākā laikā. Pacienta informācija tiek ievadīta iPad ierīcē (lai apietu laikietilpīgo administratīvo procesu faila atvēršanai) un reāllaikā pārsūtīta radioloģijas nodaļai un insulta komandai. Insulta komanda pēc uzaicinājuma atradīs zāles un aprīkojumu pacienta izmeklēšanai un ārstēšanai viegli pieejamās nodalījumu atvilktnēs. Mobilo telefonu lietotne (izstrādājis Dr Kroon ar kolēģi Indijā) savieno viņu ar pacientu, izmantojot video un mikrofonu; ja pacients ierodas ārpus savas maiņas, viņš var vadīt ārstēšanu no jebkuras vietas, kur viņš atrodas.
Diezgan burtiski veidojot ceļu, ir plaša zaļa līnija, kas sākas vietā, kur ratiņi ir novietoti un iet pa rombveida pelēko grīdu caur avārijas departamenta grūdienu un burzmu, pirms veikt asu labo pagriezienu uz radioloģiju. Šeit, pretī ieejai pirmajā CT telpā, līnija ir sadalīta ar šādiem vārdiem: JA 4,5 H KONT. Nozīme ir skaidra. Ja kopš insulta sākuma ir pagājušas vairāk nekā četras ar pusi stundas, ceļš turpinās līdz MR vai PET-CT skenerim, lai perfūzijas attēlveidošanu varētu atvieglot lēmumu pieņemšanu par ārstēšanu. Dr Kroon app arī palīdz noteikt pretrunīgas norādes un, tiklīdz ārstēšanas lēmums ir pieņemts, aprēķina pareizo devu rTPA atbilstoši pacienta svaram.
Tā kā Steve Biko vēl nav specializētas insulta nodaļas (tas ir nākamais projekts Dr. Krona darāmo darbu sarakstā, kam sekos slimnīcas izveide par insulta centru, kas spēj veikt trombektomiju), insulta pacienti nākamo 24 stundu laikā pavadīs neatliekamās palīdzības nodaļā, pirms tiks nozīmēti citur pieejamajām gultām. Tomēr notiek apmācība, lai nodrošinātu, ka neatliekamās palīdzības nodaļas medmāsas saprot FeSS protokola nozīmi pēcakūtā aprūpē, un WhatsApp grupa brīdina daudznozaru logopēda, arodterapeita un insulta pacienta fiziologa komandu.
2020. gada augustā deja uz helipādes bija arī daudzdisciplināra lieta, kurā traumas darbinieki sāka darboties ar fiziologiem, dietologiem un ārstiem. Kāds atveda runātājus, feldšeri ievilka viņu ātrās palīdzības mašīnās; un traumas ķirurgs filmēja deju ar savu dronu. Tad strādnieki citās slimnīcās paņēma sitienu.
Pēc šī rīta notikumiem Zasskia atgriežas Milparkas slimnīcā, domājot par to, kā Dr. Krūna video iespējota iPad paziņojumu sistēma varētu tikt replicēta viņas slimnīcā. Idejas izplatās mijiedarbībā – un insulta aprūpē, tāpat kā dejās, dzirkstele deg, kad dzirdat to pašu mūziku.
* 2022. gada maijā Stīva Biko Akadēmiskā slimnīca kļuva par pirmo slimnīcu, kas saņēma Eņģeļu balvu. Pateicoties Dr. Luija Krona centieniem uzlabot insulta aprūpi, slimnīca saņēma dimanta balvu.
