Aizmirstajā Spānijas reģionā insulta tīkls saskārās ar neskaitāmiem šķēršļiem, kas atstāja neaizsargātu iedzīvotāju novecošanu. Vai reģiona mēroga stratēģija varētu atrisināt reģiona mēroga problēmu un kāda loma varētu būt medmāsām?
Extremadura jau sen šķita laba vieta, kur atstāt. Tas bija taisnība 16. gadsimtā, kad šis nabadzīgais un izturīgais reģions Spānijas rietumos bija auglīgs vervēšanas vieta tādiem konkvizantiem kā Hernán Cortés un Francisco Pizarro, kas atrada zēnus no ciematiem, kas meklēja laivas, kas tos aizvedīs uz Centrālamerikas un Dienvidamerikas iekarošanu.
Un šķiet, ka ne mazāk patiess ir 500 gadus vēlāk, kad jauno Estremadurānu eksods aiziet no pastāvīgi sarukušiem un novecojošiem iedzīvotājiem Spānijas nabadzīgākajā reģionā, kas neko negūst savu nosaukumu no spāņu vārda “ārkārtas”.
Insulta aprūpi Estremadūrā nodrošina 11 slimnīcu tīkls, kurā ietilpst divi visaptveroši centri (universitāšu slimnīcās provinču galvaspilsētās Kaseresā un Badajozā) un deviņas slimnīcas, kas savienotas ar telestroke. Vienā no šīm slimnīcām Eņģeļu konsultanti Alicia Arjona un Belén Velázquez veica “kļūdīgu” akciju, kas galu galā veidotu sākotnējo stratēģiju insulta aprūpes pārveidošanai Extremadura.
Simulācija ir lielisks līdzeklis insulta ceļa optimizēšanai, jo tā atklāj vājās vietas, kuras var pastiprināt ar mērķtiecīgu iejaukšanos. Tomēr bez koordinācijas starp slimnīcām un neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem, funkcionāla insulta reģistra, nereģistrējot reģiona vidējo laiku no durvīm līdz vajadzībai un vairākus tehniskus šķēršļus, kas traucē telesulta tīklam, uzlabojumi, kas Extremadura bija steidzami nepieciešami, nokrita ārpus vienas slimnīcas spēka.
Atsakoties no tā laika plāna veikt simulācijas apmācību katrā no reģiona pārstāvētajām slimnīcām, Alikija tā vietā vērsās pie reģionālās valdības ar holistisku un strukturētu reģionālo stratēģiju, kas par prioritāti noteica EMS apmācību, apmācību un motivāciju māsu korpusam un kvalitātes uzraudzības uztveres ieviešanu, reģionālā reģistra izveidi un reģiona neaizsargāto novecošanas iedzīvotāju izglītošanu par insultu.
Eņģeļu parlamentā, kas atvasināts no uzvedības pārmaiņu modeļa Chip un Dan Heath, kas izklāstīts viņu vislabāk pārdotajā grāmatā Switch, to sauc par “kritisko gājienu rakstīšanu”. Tas ir atkarīgs no tā, kā atrast spilgtus punktus situācijā, kuru vēlaties mainīt, un norāda uz galamērķi.
Medmāsu gadījumā Alicia zināja, kā izskatījās galamērķis – aktīva reģionāla darba grupa ar pilnvarotām medmāsām, kuras saprata kvalitātes uzraudzības vērtību. “Mana gaišā vieta bija pašas medmāsas,” saka Alikija. “Viņi pavada aptuveni trešdaļu no katras maiņas, dokumentējot pacienta informāciju, lai viņi jau būtu datu vācēji, viņi pavada vairāk laika ar pacientiem nekā jebkurš cits, un viņiem ir svarīga loma akūta insulta ceļa galvenajos punktos.” Bet pat viņai bija jāatzīst, ka viņas spilgtais punkts spīdēja nedaudz dully.
Interese par insulta aprūpi bija zema, un neviena no reģiona medmāsām nebija Spānijas Neiroloģiskās aprūpes biedrības SEDENE biedre. Kad pjedestāls tika piedāvāts reģionālā mācību pasākumā, uz to jārunā arī medicīnas māsām, kuras vadījušas kvalitātes uzraudzības projektus citos reģionos, viņi atturējās.
Sakarā ar biežu medmāsu rotāciju starp nodaļām, Alicia bija nolēmusi apmācīt medmāsas gan insulta nodaļās, gan ārpus tām. Apmēram 200 medmāsas no visas reģiona apmeklēja apmācības pasākumu un atgriezās savās maiņās augstā entuziasma stāvoklī par projektu, kas pazīstams kā Helsinku izaicinājums.
Nākamo sešu nedēļu laikā, no 12. maija līdz 23. jūnijam, medmāsas no katras Extremadura slimnīcas, kas gatava insulta pacientu ārstēšanai, reģistrēs insulta pacientu datus par
A3 plakāts, norādot četrus galvenos rādītājus: no durvīm līdz neirologam kontaktlaiks (sejas pret aci vai ar telespieķi), laiks, kas pagājis starp neirologa kontaktu un pacientu, kuram tiek veikta DT skenēšana, DT līdz adatai laiks pacientiem, kuriem bija piemērota trombolīze, un vieta, kur tika uzsākta rekanalizācijas terapija.
Tas bija māsu pašu skriptēto kritisko gājienu kopums, un ar dažiem izņēmumiem viņi tos veica vēstulē. Pēc sešām nedēļām viņi sasniegs savu galamērķi – virtuālo atgriezeniskās saites sanāksmi, kurā tiks analizēti rezultāti un identificētas uzlabošanas iespējas, kur iesaistītajām medmāsām tiks izsniegti sertifikāti, lai pildītu savu apņemšanos, un kurā gaismu redzēs Estremadura pirmā specializētā insulta medmāsu darba grupa.
Helsinku izaicinājums bija paredzēts, lai izveidotu kvalitātes uzraudzības kultūru un dotu iespēju medicīnas māsām, saka Alikija.
Papildus tam, ka reģiona vidējais laiks no durvīm līdz durvīm ir tālu no katastrofālām 42 minūtēm, kas tomēr atstāj daudz vietas, lai uzlabotu, dati nebija vissvarīgākais rezultāts. Vēl svarīgāk bija tas, ka Spānijas aizmirstajā reģionā jaunizveidotais medicīnas māsu squadron bija gatavs kļūt par līderiem un izvirzīja savas idejas insulta aprūpes uzlabošanai slimnīcās.
Viņu atsauksmes ietvēra to, ka izaicinājums bija nodrošinājis viņus ar izpratni par to, kas izraisīja aizkavēšanos hiperakūtajā fāzē, un problēmu novēršanu, kas nepieciešama attiecībā uz telespieķi (kuri pārstāvji piedalījās sanāksmē). Priekšlikumi ietvēra lielāku apmācību insulta aprūpē, standartizētas vadlīnijas
izmantojot telestrokusu un uzlabojot saziņu starp medmāsām un neirologiem, tostarp ikgadēju neirologu un nesen kalto māsu darba grupas sanāksmi.
Tikmēr reģionālā stratēģija Extremadura arī ir novedusi pie biežākas insulta koda aktivizēšanas ātrās palīdzības dienestā un Ā.T.R.I. varoņu kampaņas īstenošanas vietējās skolās, lai bērni varētu dalīties dzīvības glābšanas informācijā par insultu ar saviem vecvecākiem. Tiek plānots sasaistīt vietējo insulta reģistru ar Eņģeļu apbalvojumiem, lai augstas veiktspējas insulta komandas varētu atzīt par viņu sasniegumiem un paplašināt apmācību radiologiem un primārās aprūpes ārstiem.
Bet pagaidām tas ir atpakaļ uz vietējo konsultāciju pamatiem, lai uzlabotu insulta ceļu atsevišķās slimnīcās. Šoreiz simulācijas apmācības organizēšana nebūs “kļūda”.
