Kad e-pasts ieradās 13h54 trešdien, 3. maijā, Dr De Vries Basson gatavojās atstāt savu biroju, lai apmeklētu sanāksmi. Viņam tas nebija jāatver, jo viss dūriens bija iekļauts temata rindā: Apsveicam Karla Brēmera slimnīcu – WSO ANGELS GOLD AWARD Q1.
Dr. Basons ir Kārļa Brēmera (Karl Bremer) slimnīcas, kas atrodas aptuveni 23 km uz ziemeļaustrumiem no Keiptaunas, medicīnas nodaļas vadītājs. Tā ir valsts finansēta slimnīca, kuras daudzveidīgā pacientu populācija svārstās no cilvēkiem, kuri pēc apdrošināšanas zaudēšanas ir pārtraukuši privāto veselības aprūpi, līdz nabadzīgākajiem. Lielākajā daļā nedēļas dienu gultas noslogojums pārsniedz 120 procentus, un līdz brīdim, kad slimnīca 2023. gada sākumā aizgāja no tīkla, Dienvidāfrikas nestabilā elektroenerģijas infrastruktūra papildināja tās izaicinājumus, jo operācijas tika atceltas un datortomogrāfijas skeneris tika izslēgts no robežām vairāku stundu laikā no plānotajiem strāvas padeves pārtraukumiem dienā.
Insults Dienvidāfrikā apgalvo vidēji 110 dzīvības dienā un atstāj 90 izdzīvojušo personu invalīdus. Rietumu ragā, kur atrodas Dr. Basona slimnīca, 35 līdz 40 procenti no šiem pacientiem ir jaunāki par 40. Tas, kas slēpjas aiz šī satriecošā skaita, ir ideāla aptaukošanās, bezdarbības, nekontrolētas hipertensijas un diabēta, vielu ļaunprātīgas izmantošanas, īpaši kokaīna un amfetamīnu, un HIV vētra.
Kopienai ir ierobežotas zināšanas par insulta simptomiem, bieži vien pieņemot gaidīšanas un redzes pieeju ar postošām sekām: Vidējais sākuma līdz durvīm laiks ir 1044 minūtes vai vairāk nekā 17 stundas.
Tomēr, nonākot durvju iekšpusē, viņi tiek laipni gaidīti saliedētas rokas no kohēzijas insulta komandas, ieskaitot fizioterapeitu, arodterapeitu, logopēdu un sociālo darbinieku, kas cīnīsies par labāko iespējamo rezultātu katru soli. Šī komanda tiksies katru otrdienu pusdienlaikā, lai apspriestu katra pacienta progresu un aprūpes pāreju. Neskatoties uz viņu centību un radošumu, hronisks rehabilitācijas un pazemošanas iespēju trūkums padara neizbēgamu, ka dažiem pacientiem, jo īpaši tiem, kas atgriežas neformālās apmetnēs, būs grūti iegūt pienācīgu atbalstu savās kopienās. Šie pacienti būs atgriezušies dažu nedēļu laikā, slimāki nekā iepriekš.
Tas ir grūts darbs, bet kādam tas jādara, Lou Rawls dziedāja 1981. gadā. Dr Basson ir viņa pašreizējā amatā kopš 2005. gada, bet, kad e-pasts ieradās trešdien 3. maijā, tas bija vienīgais laiks, kad viņš raudāja.
Izaugot nelielā pilsētā, ko ieskauj kviešu saimniecības, Annelie Bruwer nekad nevarēja paredzēt, ka mīlestība pret cilvēkiem un valodu novedīs pie tā, ka viņa kļūs par godalgotu insulta komandu vienā no vecākajām Rietumu raga slimnīcām.
Stellenbosch Universitātes absolvente pirms pievienošanās bērnu runas un dzirdes projektam, kas 2014. gadā ieviesa runas terapiju primārajai veselības aprūpei, strādāja provinces veselības aprūpes nodaļā sausuma skartajā Ziemeļu raga provincē.
Kad 2018. gadā viņu nodeva Kārļa Brēmera slimnīcai, divu desmitgažu laikā šajā slimnīcā nebija runas terapeita. Gada laikā, kad viņa kļuva par komandas daļu, vēlme insulta pacientiem bija samazinājusies par 158 procentiem.
Bieži sastopama komplikācija insulta atveseļošanās laikā, aspirācija notiek, kad ēdiens vai šķidrums tiek ieelpots plaušās rīšanas grūtības (disfāgijas) dēļ, ko izraisa insults.
Disfāgija ietekmē līdz 78 procentiem no visiem pacientiem ar insultu. Aspirācijas pneimonija rodas 10 procentiem insulta pacientu ar disfāgiju un ir saistīta ar ievērojamu skaitu nāves gadījumu un lielāku atkarības biežumu.
Pacienta drošības uzturēšana, kamēr viņš atrodas slimnīcā, ir viņas pirmais mērķis, saka Annelie. Runas un valodas iejaukšanās sekos, bet pirmais solis ir disfāgijas novērtējums pirmajās 24 stundās, kam var sekot iejaukšanās, lai novērstu aspirāciju, piemēram, pozicionēšana, modificēta diēta un vingrinājumi, lai uzlabotu rīšanas efektivitāti. Pacienta barības piegādes vajadzības galu galā veidos viņu izrakstīšanas plānu un atveseļošanās līkņu loku, lai gandrīz no uzņemšanas brīža izvadītu.
Viņam nebija ne jausmas, cik centrāla bija runas terapeitu loma insulta pacientu iznākumos, saka Dr. Basons, kurš ir devies no skeptikas, lai pārietu uz advokātu. Ārstu apmācība nepakļauj viņus runas valodas patoloģijas apjomam vai cik iedarbīgs tas var būt, cita starpā, slimnīcā, kas novērš aspirāciju, ir samazinājies par vairāk nekā 50 procentiem.
Darbs ar insulta pacientiem var pacelt vai salauzt sirdi, saka Annelie. Tas ir radošs un intensīvs, un tas var būt iedvesmojoši redzēt progresu, ko guvuši pacienti un viņu ģimenes. Bet tikpat grūti var būt ļauties, kad pacients atgriežas neiedomājamu izaicinājumu dzīvē, ko viņi un viņu ģimenes vēl nav spējušas aptvert.
Žēlastība, ar kuru dažas ģimenes dodas uz šo nepazīstamo pasauli, ir kaut kas, ko viņa piedzīvoja savas karjeras sākumā, kad postošs insults atstāja uzticīgu skolas direktoru, kas cieš no izteiksmīgas afāzijas – spēju saprast runu, bet to neizmantot. Nebija iespējams atgriezties skolā, kurai viņa bija veltījusi savu dzīvi, viņa turpināja atrast citus veidus, kā dot savu mazo pilsētu kopienu.
DAŽI pacienti nevar izkļūt no jūsu prāta. Kokaīns un amfetamīns 31 gadu vecs, kura ģimene viņu savlaicīgi nogādāja slimnīcā un septiņas dienas vēlāk izgāja no slimnīcas, lai kļūtu par beznarkotiku insulta aktīvistu. Vai arī viena māte ar NIHSS rādītāju 18, kura, būdama jāpārvadā uz privātu slimnīcu DT skenēšanai, vienu nedēļu pēc ārstēšanas ar trombolīzi devās mājās pie diviem maziem bērniem.
“Kad redzat, kā viens pacients atveseļojas pēc ārstēšanas, jūs vēlaties, lai to saņem arī nākamais pacients,” saka Dr. Basons.
Kārlim Bremeram kopš 2015. gada ir bijis tikai datortomogrāfijas skeneris, un pacientiem, kas ierodas ārpus darba laika, joprojām ir jāveic skenējumi terciārajā slimnīcā 5 km attālumā – resursa problēma, kuras gadījumā telemedicīns galu galā var piedāvāt risinājumu.
Insulta students kā galvenais pētnieks privātā klīniskā pētījuma centrā, kas līdz 2022. gada beigām atradās slimnīcā, Dr. Basson uzsāka insulta apmācību ar Eņģeļu atbalstu 2017. gadā. Pirmais pacients tika ārstēts ar trombolīzi 2018. gadā.
Šeit, tāpat kā citur, pandēmija izraisa pacientu ar insultu samazināšanos. Vietējie mediji intervēja Covid-19 infekciju trešajā un novājinošākajā vilnī Dienvidāfrikā, Dr. Basons atklāja, kas viņu uzturēja šķietami bezgalīgu stundu intensīvās aprūpes laikā: “Ir [amerikāņu futbola treneris] Vinss Lombardi citāts, kas mani stiprina: Es stingri uzskatu, ka ikviena cilvēka labākā stunda, vislielākais piepildījums visam, kas viņam ir dārgs, ir tas brīdis, kad viņš ir strādājis savu sirdi labā cēlonī un ir izsmelts kaujas laukā – uzvarošs.
Pēc pandēmijas izzušanas insulta pieaugums liecināja par hronisku slimību pārvaldības nevērību bloķēšanas laikā. Glikozes līmenis asinīs bija paaugstināts, hipertensija tika slikti kontrolēta. Šie un citi modificējami vai novēršami insulta riska faktori ir tas, kas virza viena cilvēka kampaņu, lai izglītotu sabiedrību par insultu. Pastāvīgs viesis vietējās radiostacijās Dr. Basson nekad nenoraida iespēju runāt ar kopienām par insulta novēršanu, insulta simptomiem un to, cik svarīgi ir nogādāt pacientu slimnīcā pēc iespējas ātrāk.
Viņu arī virza bažas par insulta un invaliditātes slogu bēgšanas ekonomikai, un, jo īpaši Rietumu ragā, nesamērīgā ietekme uz jauniešiem bija vērsta uz nākotnes līderiem.
Viņš ir optimistisks, ka kampaņa Ā.T.R.I. varoņi (insulta izpratnes projekts, kas novirza insulta izglītību ar sākumskolas bērnu starpniecību) ne tikai mobilizēs jauniešus, lai mācītu vecākiem un vecvecākiem par hroniskām dzīvesveida slimībām, bet arī mudinās viņus pašiem pieņemt veselīgāku dzīvesveidu.
Mērķis: mazāk apgrūtināta paaudze ar insultu. dividendes: mazāk ģimeņu un dzīves, ko traucē lielā mērā novēršama katastrofa.
KARL BREMER ir viens no nelielajiem, bet pieaugošajiem Dienvidāfrikas slimnīcām, kas vāc datus starptautiskajā insulta aprūpes kvalitātes uzlabošanas reģistrā RES-Q un redz atlīdzības. Līdz šim astoņas Dienvidāfrikas slimnīcas ir kvalificējušās WSO Angels Awards. Kārlis Brēmers ir tikai otrā publiskā slimnīca (pēc Stīva Biko akadēmiskās slimnīcas Gauteng provincē), lai sasniegtu šo atšķirību, un vienīgā slimnīca Rietumu ragā.
Dr Basson ir stingri ticīgs uz datiem balstītām pārmaiņām. Viņš saka: "RES-Q atspoguļo visus svarīgos rādītājus; ceturkšņa pārskati parāda, kādā virzienā jūs virzāties, un dod jums reālus mērķus. Tas dod jums visu zeltu, ko varat izmantot, lai uzlabotu insulta aprūpi, motivētu labākus resursus un atbalstītu pacientus. Un tas ir lietotājam draudzīgs, tāpēc tas neņem PhD, lai iegūtu datus, ziņotu un izmantotu tos, lai gūtu labumu saviem pacientiem.”
Tas ir laiks, viens no visbiežāk minētajiem iemesliem, ko min slimnīcas, kas nepiedalās kvalitātes uzraudzībā. Tieši viņa komandas entuziasms un centība motivē viņu nodot savu brīvo laiku datu tveršanā, saka Dr. Basons.
Pozitīvā enerģija plūst abos virzienos, saka Annelie Bruwer, kas akcentē Dr Basson ar vienotību, vadīt un kopīgu fokusu, kas raksturo viņas darba vidi. “Viņš ir viens no pazemīgākajiem speciālistiem, ar ko daudzi no mums ir saskārušies, pārdomāts, maigs līderis, kas ļauj dzirdēt ikvienu.”
Viņa kalpu vadība ietekmē slimnīcas kultūru Kārlī Brēmerā un pārbauda jauno ārstu incipējošo augstprātību, kas tikko iziet no medicīnas skolas, kurai pazemības un godalgoto sniegumu līdzāspastāvēšana var būt pamācoša. Tas var pat pārvērst tos par Vinsenta Lombardi pārliecību, ka cilvēka labākā stunda ierodas, kad viņš ir strādājis savu sirdi labā nolūkā.
ATJAUNINĀJUMS: 2023. gada 3. Q3 Dr. Basona komandai bija vēl vairāk iemeslu svinēt, kad tika paziņots, ka Kārlis Brēmers ir ieguvis Diamond balvu.
