EMS Eņģeļu balvas tika piešķirtas, kad Covid-19 pandēmija bija otrajā gadā. Izmaksas neatliekamās medicīniskās palīdzības personālam visur bija milzīgas, un lielākajā daļā valstu morālis bija zems.
“Motivācija tagad ir ļoti svarīga,” teica Dr. Nikolass Riera, Madrides neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta SUMMA 112 insulta koda koordinators, kurš bija starp starptautiskajiem EMS ekspertiem, kas palīdzēja izveidot balvas. “Paramediķu komandām ir nepieciešams kaut kas jauns, lai atsāktu savu domāšanu pašreizējās pandēmijas kontekstā.”
Madride bija bijusi pandēmijas epicentrā Spānijas smagajā slepenībā, kur koronavīruss bija inficējis vairāk nekā 3,5 miljonus cilvēku un pieprasījis vairāk nekā 78 000 dzīvību, pārtraucot veselības aprūpes pakalpojumus un uzņemot smagus zaudējumus uz frontes mediķiem.
Cenšoties atzīt komandu draudzīgu konkurenci, tas būtu potenciāli spēcīgs veids, kā celt morāli un atalgot EMS personālu par viņu spēles celšanu.
Svarīgi, jo jāatzīst EMS komandas, kas ir izcilas insulta aprūpē, arī balvas bija paredzēts kā līdzeklis, lai uzlabotu sniegumu, izceļot trūkumus, kurus varētu novērst, izmantojot mērķtiecīgas darbības.
“Apbalvojumi nav par pagātnes darbu, bet par nākotnes sniegumu,” pirms atklāšanas apbalvošanas Lisabonā 2021. gada oktobrī teica EMS vadītājs Čehijas Republikas Moravian Silesian reģionā Petrs Jaššo. To ietekme, ko viņš prognozēja, tiks “mērīta minūtēs”.
Vājuma norādīšana
Nākotnes sniegums bija neatliekamās palīdzības ārsta Dr. Nikolasa Riera prātā Lisabonā, kur viņš saņēma balvu Madrides neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta SUMMA 112 vārdā. Covid pandēmija bija veikusi smagu nodevu priekšnesuma mediķiem savā pilsētā, un zelta balva iet kaut kādā veidā, lai atjaunotu morāli.
Taču uzvarējušais zelts arī liecināja, ka ir iespējams uzlaboties, un balvu kritēriji bija galvenais, uz ko viņiem būtu jākoncentrē uzmanība. SUMMA 112 bija nodrošinājis gandrīz nevainojamu sniegumu katrā kategorijā, bet vienā. Lai sasniegtu platīna vai dimanta statusu, būtu nepieciešams samazināt to ainavisko laiku (OST), kas cita starpā nozīmēja vertikālā pilsētas dizaina problēmas pārvarēšanu augstajā, blīvi apdzīvotajā Spānijas galvaspilsētā.
2022. gadā SUMA 112 komanda guva 100% priekšpaziņojuma (atbilstošās slimnīcas identificēšanas un pirmspaziņošanas) rezultātu jau otro gadu pēc kārtas. Viņi arī bija noskūjuši 4,5 minūtes no savas OST, bet tas joprojām bija gandrīz divreiz ilgāks par 15 minūtēm, ko iesaka starptautiskās vadlīnijas. Kad viņi oktobrī Berlīnē saņēma vēl vienu zelta apbalvojumu, viņi sāka apsvērt, kāpēc papildus lielajam Madrides daudzstāvu dzīvokļu skaitam viņu centieni uzlabot bija tik klusi.
Sapulce, lai analizētu savu sniegumu, radīja iespēju, ka priekšpaziņojuma pārvaldība laika posmā no ierašanās uz skatuves līdz izbraukšanai pievienoja ievērojamu minūšu skaitu. Lai pārbaudītu šo hipotēzi, viņi analizēja slimnīcas iepriekšējas paziņošanas procesu visos gadījumos, kad insulta kods tika aktivizēts 2022. gada decembrī, mēnesī, kura laikā OST mediāna bija 22 minūtes.
Analīze (kuru rezultāti tiek prezentēti kā plakāts EUSEM 2023) parādīja, ka vidējais pirmspaziņošanas pārvaldības laiks (PMT) bija 8 minūtes, kad, tāpat kā vairumā gadījumu, tika veikts tikai viens zvans uz slimnīcu, un tas sasniedza 16 minūtes, kad bija jāveic zvani uz četrām slimnīcām. Kopumā PMT mediāna bija 9 minūtes, kas veido gandrīz 45 procentus no OST. Pētnieki secināja, ka centieni samazināt OST radītu izmaiņas slimnīcas iepriekšpaziņošanas protokolā.
Problēmas definēšana
Eņģeļu konsultante Alicia Arjona skaidro, ka konkrētai atrašanās vietai paredzēts nosacījumu kopums ietekmē pirmsnotifikācijas pārvaldību Madridē. EMS pakalpojumā tiek izmantota unikāla pirmsslimnīcas skala, Madrides tiešā novirzīšana uz endovaskulāro centru (M-DIRECT), kas ir ļoti precīza, lai identificētu trombektomijas kandidātus tiešai pārnešanai uz centriem, kas spēj veikt trombektomiju. Atšķirībā no lielākās daļas Spānijas pilsētu mehāniskā trombektomija ir pieejama 10 slimnīcās galvaspilsētā, bet pienākums ārstēt pacientus ar trombektomiju tiek pagriezts starp šīm slimnīcām iepriekš saskaņotā grafikā. Tomēr slimnīca pēc grafika var atteikties pieņemt pacientu, ja viņš ir sasniedzis savu kapacitāti. Tas attiecas uz sliktāko gadījumu scenāriju, kurā, pirms viņi var iziet no skatuves, EMS ir jāveic līdz četriem zvaniem, lai atrastu slimnīcu, kas pieņems pacientu.
SERVĒJOTIES kā kontrolsaraksts pirmsdzemdību insulta aprūpes sniedzējiem, EMS Angels Awards ir palīdzējis EMS komandām visā Eiropā identificēt un rīkoties, lai izmantotu iejaukšanās un uzlabošanas iespējas. Viņu centieni nav palikuši neatzīti: No deviņām balvām 2021. gadā šogad ir 63, tai skaitā 19 Spānijai.
Lai gan SUMMA 112 saņems savu pirmo platīna balvu, viņi to piešķir gadījumam: vēl nav jārisina grūtības, kas saistītas ar kavējumiem uz skatuves, ko apstiprina viņu pētījumi.
Bet labi definēta problēma ir problēma, kas daļēji atrisināta, vismaz saskaņā ar Albertu Einšteinu. Visās iesaistītajās valstīs apbalvojumi ir devuši vairāk nekā tikai konkrētus trūkumus: viņi ir mainījuši sarunu par pirmsslimnīcas insulta aprūpi un apmācījuši gaismu par sistēmiskām problēmām, kas jau sen ir palikušas tumsā.
Viņi ir arī ieteikuši jaunus risinājumus vecām problēmām.
Sarežģītības risināšana
Audio failu analīze 2022. gada decembrī atklāja problēmas, kuras netiks atrisinātas, tikai pārskatot slimnīcas iepriekšējas paziņošanas protokolu. Minūtes tika zaudētas neefektīvai mijiedarbībai starp slimnīcām un EMS, jo īpaši tad, ja šīs sarunas tika sastādītas laika trūkuma dēļ.
Viens svarīgs ieskats bija tas, ka viņi veica progresīvu iepriekšēju paziņojumu ar pagājušā gadsimta instrumentiem. Pārkāpumā ir digitalizēts process, kas novērsīs cilvēka kļūdas vai neobjektivitāti un kas varētu sniegt reāllaika informāciju par trombektomijas centru kapacitāti grafikā. Citos vārdos digitāls process, kas būs vienlīdzīgs gan Madrides insulta tīkla sarežģītībai, gan tādu diagnostikas rīku kā M-DIRECT izsmalcinātībai.
Tas, vai SUMMA 112 beidzot būs viens no dimanta uzvarētājiem EUSEM 2024 jautājumos, ir mazāk nekā izredzes, ka insulta pacienti savā pilsētā sasniegs pareizās slimnīcas ātrāk. Viņu ar PMT saistītās intervences, tāpat kā EMS Eņģeļu balvas, ir vērstas uz dzīves saglabāšanu. Un, kā ieteica Petrs Jaššo, kad runa ir par insultu, dzīve tiek mērīta minūtēs.
