Viņi nav pirmie Malaizijā, kas ārstē insulta pacientus ar trombolīzi, bet jau ir ātrākie.
Pirmā trombolīzes ārstēšana Tuanku Ja’afar slimnīcā Serembānā (HTJS) notika 5 maijs 2019 un tika veikta mazāk nekā 60 minūšu laikā. Tas ir laiks, kad daudzas slimnīcas visā pasaulē ar gandarījumu ziņos pat pēc vairāku gadu pieredzes, bet ne šī 50 gadus vecā valsts slimnīca Negeri Sembilan provincē, pussalas Malaizijas rietumu krastā.
Līdz 2020. gadam HTJS insulta komanda ārstēja lielāko daļu insulta pacientu 45 minūšu laikā. Līdz 2021. gada sākumam vairāk nekā puse no insulta pacientiem tika ārstēti mazāk nekā 35 minūtēs, un otrajā ceturksnī - kā postošais trešais COVID-19 vilnis sāka sagraut Malaiziju - WSO Angels Diamond Award iezīmēja jaunu pagrieziena punktu; pasaules klases mediānas laiks no durvīm līdz acij bija 25 minūtes.
COVID-19 tikai īslaicīgi pārtrauca savu lepnumu, jo pandēmijas sākumā samazinājās pacientu skaits, bet līdz 2021. gada beigām HTJS insulta komanda aizņēmās rTPA piegādes no kaimiņvalsts, lai sekotu līdzi viņu darba ātrumam. Neskatoties uz Covid protokolu iekļaušanu, lai aizsargātu savus pacientus un sevi, viņu laiks no durvīm līdz durvīm nebija viļņots.
Neirologs Dr. Teh Pei Chiek un ER ārsts Emi Noorina Binti Mohd Nor uzsver, kā slimnīca bija vairāk nekā uz pusi samazinājusi savu ārstēšanas laiku mazāk nekā trīs gadu laikā, vienlaikus divkāršojot rekanalizācijas ātrumu, satur maz, ja kādi pārsteigumi. Faktiski, tas, ko viņi dalījās, ir mācību grāmatas gadījums, kad visas svarīgās lietas tiek darītas pareizi.
Nepieciešamība pēc ātruma
Tuanku Ja’afar slimnīca lido 26 hektārus provinces galvaspilsētā Seremban, kas atrodas Linggi upes ielejā, aptuveni 60 kilometrus uz dienvidiem no Kualalumpuras. Sākotnēji pazīstams kā Seremban General Hospital, tas tika pārdēvēts 2006. gadā desmitajam karalim Malaizijas, kurš mirtu viņa vārda cienīgā slimnīcā, divus gadus pēc insulta.
Ar 1143 gultām un 23 klīniskajām specialitātēm HTJS kalpo kā rekomendācijas slimnīca visiem Negeri Sembilan. Lai gan insulta biežums šeit pieaug, jo tas ir Malaizijā, slimnīca sāka ārstēt akūtu insultu tikai pēc tam, kad tā iegādājās neirologa pakalpojumus 2018. gadā.
No vārda iet, Dr Teh bija viņa skati uzstādīti uz īsāko iespējamo laiku no durvīm līdz durvīm, un ir veltījis sevi, lai novērstu šķēršļus pa vienam - "galvenokārt," viņš paskaidro, "noņemot visas nevajadzīgās mijiedarbības pa ceļu".
Viņa vadībā un ar Dr Emi atbalstu slimnīca ir sistemātiski īstenojusi visas jaunās vadlīnijas akūta insulta protokolam, sākot no pirmsslimnīcas pakalpojumu integrēšanas līdz ārstēšanai CT.
Prenotifikācija ir galvenais, un insulta pacienti tiek nogādāti tieši uz DT attēlveidošanas telpu, kas ir iepriekš nolasīta. Insulta brīdinājumi, lai izsauktu daudznozaru komandu, tiek izplatīti, un dārgos minūtes tiek saglabātas, veicot vairākas darbības paralēli, tostarp insulta smaguma novērtēšanu un piekrišanas saņemšanu.
Cieša sadarbība starp neiroloģiju un radioloģiju nozīmē, ka DT skenējums tiek interpretēts uzreiz, lai gadījumā, ja pacients ir piemērots trombolīzei, ārstēšana var sākties nekavējoties. Slimnīcas protokols HASTE (Hyperacute Stroke Smart Track in Emergency) un HASTE komplekts, kas abi izriet no sadarbības ar EMS pakalpojumiem, ir uzvarējuši Malaizijas nacionālajā inovāciju konkursā, bet, vēl svarīgāk, racionalizējot ceļu, viņi glābj dzīvības.
Izaicinājumu risināšana
Nākamais izaicinājums Dr Teh un viņa komandai ir ātrāk nogādāt insulta pacientus slimnīcā. Pašlaik tikai viena trešdaļa pacientu ierodas slimnīcā, izmantojot EMS, un vēl viena trešdaļa ir minēta no citiem centriem. Tomēr viena trešdaļa ceļo bez palīdzības un pārāk bieži ārpus ārstēšanas loga. Tā ir problēma, kuru var risināt tikai ar sabiedrības veselības kampaņām par informētību par insulta simptomiem un primāro insulta profilaksi.
HTJS komanda ir arī apņēmusies uzlabot insulta pakalpojumus citās reģiona slimnīcās, kur viņi cer atkārtot savus protokolus un dalīties savās zināšanās. Simulācijas mācības tuvējā rajona slimnīcā jau ir darba kārtībā, lai gan kaimiņu slimnīca vēl nav iecēlusi neirologu.
Malaizija saskaras ar veselības aprūpes speciālistu trūkumu, tostarp neiroloģijas jomā. Uzstājoties pirmajā Malaizijas Insulta konferencē 2019. gadā, Veselības ģenerāldirektors Datuk Dr. Noor Hisham Abdullah lēš, ka, lai apmierinātu insulta pacientu vajadzības valstī, bija nepieciešami vēl 200 neiroloģijas speciālisti.
HTJS, Dr Teh aizraušanās gan ar neiroloģiju, gan ar saviem pacientiem nozīmē ilgu darba laiku, bet otrs neirologs ir ļoti nepieciešams, lai insulta pacienti varētu būt pārliecināti par lielisku ārstēšanu neatkarīgi no stundas, un tā, ka Dr Teh var iegūt kādu labi nopelnītu miegu.
