Meksikā lielākā daļa insulta upuru ierodas slimnīcā ārpus terapijas loga. Vienam invazīvajam neiroradiologam, kas vēlas receptēt insulta ārstēšanu savā valstī, viens risinājums ir loga atvēršana plašāk.
Mehiko 30 oktobris 2021 rītā no Estela de Luz, vafelēm līdzīgais piemineklis, kas piemin Meksikas neatkarību no Spānijas varas El Ángel virzienā, uzvaras kolonna uzcēla pie Paseo de la Reforma tādā pašā nolūkā pirms 100 gadiem. Daudziem staigulīšiem ir viena pēda, viena roka un sejas daļa, kas pārklāta ar bandāniem – ne protestējot, bet solidarizējoties ar insulta upuriem, šie krājumi simulē insulta turpinājumu.
Pastaigas vadīšana ir organizators Dr. Ramiro Lopez līdzās Dr. Dulce Bonifacio, vienam no nedaudzajiem invazīvajiem neiroradiologiem Meksikā, kas spēj izņemt trombu no pacienta artērijas, izmantojot endovaskulāro trombektomiju. Atrodoties pirmajā līnijā, Dr. Bonifacio, kurš ir ResISSSTE Cerebro dibinātājs un koordinators, ir otrais veids, kā atvieglot insulta pacientu ārstēšanu un pārnesi, kā arī vada rezidentūras programmu savā slimnīcā, lai apmācītu vairāk ārstu invazīvajā neiroradioloģijā.
Ir grūti noticēt, ka ir pagājuši nedaudz vairāk nekā trīs gadi, kopš viņa ieradās Mehiko ar nodomu pārrakstīt scenāriju insulta ārstēšanai Meksikā.
Mehiko bija vieta, kur Dr Bonifacio saņēma apmācību invazīvajā neiroradioloģijā, astoņu gadu ceļojumā, kas sākās, kad, kā jauna mamma 25 gadu vecumā ar tinti, kas vēl nav izžuvusi pirmajā medicīnas pakāpē, viņa nolēma, ka tas ir tas, kā viņa ietekmēs savu pacientu dzīvi un dos dzīvību. Pēc sešiem neapmierinātības gadiem, strādājot maznodrošinātās slimnīcās Verakruzas dzimtajā pilsētā, viņa atgriezās pasaules 10. apdzīvotākajā pilsētā, pievienojoties sabiedriskajai slimnīcai Centro Medico Nacional 20 de Noviembre, kuras nosaukums ir meksikāņu revolūcijas sākums.
Dr Bonifacio ieradās ar plāniem par savu revolūciju.
Dzīvības glābšanas tīkls
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre ir slimnīca, kas apkalpo galvenokārt federālās valdības darbiniekus – skolotājus, policistus un ierēdņus, kuri saņem veselības apdrošināšanu un citus sociālos pakalpojumus no Meksikas Valsts darbinieku Sociālās drošības un sociālo pakalpojumu institūta, ko iet akronīms ISSSTE, un no kuriem medicīnas direktors ir Dr Lopez. Laikā no 2015. līdz 2020. gadam šis institūts reģistrēja 22 000 pacientu izdalīšanos smadzeņu asinsvadu notikumu dēļ, kas atspoguļo insulta slogu Meksikā, kur tas ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis, ietekmējot 18,2 uz 1000 cilvēkiem virs 60.
Bet gadu pirms Dr. Bonifacio ierašanās Centro Medico Nacional 20 de Noviembre bija ārstējis tikai divus pacientus ar trombolīzi.
Dr Bonifacio pievienoja burtus R-e-s pirms ISSSTE un spāņu vārdu smadzenēm pēc, un ar Eņģeļu iniciatīvas atbalstu sāka pieņemt darbā slimnīcas tīklam, kam būtu zināšanas par insulta ārstēšanu un organizāciju, ieviest stratēģijas, lai samazinātu ārstēšanas un pārneses aizkavēšanos; un savienot slimnīcas ar 20 de Noviembre, kur RAPID programmatūras izmantošana, lai identificētu glābjamo smadzeņu audu optimizētus ārstēšanas lēmumus pacientiem, kuri ierodas vairāk nekā sešas stundas pēc simptomu parādīšanās.
Pirmajos divos gados slimnīcas ResISSSTE Cerebro tīklā apmeklēja 200 insulta pacientus, un 2021. gadā šis skaits pieauga līdz 170, no kuriem vismaz vienam pacientam ir neparasts stāsts.
Septītais pacienta stāsts
Šis pacients vispār spēj izstāstīt savu stāstu, kas liecina par Dr. Bonifacio tradicionālajiem panākumiem paplašinātas loga trombolīzes un trombektomijas veikšanā.
No 170 pacientiem, kas piedalījās ResISSSTE programmā laikā no 2021. gada marta līdz oktobrim, 100 tika nosūtīti uz Centro Medico Nacional 20 de Noviembre; 89 tika diagnosticēts akūts insults un 28 tika ārstēti ar trombolīzi, nodrošinot trombolīzes rādītāju 21%.
Četrdesmit deviņiem pacientiem tika veikta CT perfūzija. No tiem deviņiem tika konstatēts, ka ir cietusi liela asinsvada oklūzija, un tie tika apsvērti trombektomijai. Septiņi bija ieradušies pagarinātajā logā; pēc trombektomijas sešiem no vēlīnām ielidošanām bija modificēts Rankin skalas rādītājs 2, kas norāda, ka viņi lielā mērā varēja atsākt savu pirmstrieka dzīvi ar tikai nelielu invaliditāti. Septītais pacients bija cits jautājums.
36 gadus vecie vīriešu insulta simptomi sākās iepriekšējā dienā plkst. 18.20. Viņš sasniedza slimnīcu ārpus ResISSSTE programmas līdz plkst. 18.30 un nākamajā rītā tika pārcelts uz tīkla slimnīcu plkst. 10.00. Līdz brīdim, kad viņš ieradās 20 de Noviembre, no simptomu parādīšanās bija pagājušas 23 stundas. Viņa NIHSS rādītājs bija 11.
Uzlabotā attēlveidošana apstiprināja, ka pacients bija trombektomijas kandidāts, pēc kura viņa NIHSS rādītājs samazinājās līdz 4, norādot uz spēcīgu labas atveseļošanās iespēju.
Drosme un pretestība
Tīkls aug un strādā, bet tas ir lēns, saka Dr Bonifacio. Ātrās palīdzības dienests ir pakļauts spiedienam, sabiedrības informētība joprojām ir zema, un tikai 17% insulta pacientu ierodas 3 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Programmai ir nepieciešams valdības atbalsts, lai kopētu tīklu citās valsts daļās, un jauniem tīkliem ir nepieciešams vairāk speciālistu invazīvajā neiroradioloģijā. Šajā nolūkā Dr Bonifacio ir izveidojis rezidenču programmu savā slimnīcā, no kuras trīs
jaunizveidotie intervences neiroradiologi absolvēs 2022. gadā. Iedzīvotāji arī palīdz datu bāzē, kurā reģistrēti visi pacienti tīklā. Mērķis ir publicēt rezultātus.
Darbs ir tikpat neapmierināts, kā tas ir atalgots, saka Dr. Bonifacio, bet, kad viņa saskaras ar šķēršļiem, kas šķiet nepārvarami, vārds ResISSSTE un tā uzticība "rezistencei" (spāņu valoda "pretestībai") atbalsta viņas apņēmību.
“Tas ir labs šīs organizācijas nosaukums,” viņa saka. Galu galā katra revolūcija sākas ar pretestību.
