Nr. 1 UZGALIS | Neirologs
Slimnīca Universitario Virgen del Rocío Seviljā (HUVR) ir lielākā un, iespējams, labākā slimnīca Spānijas dienvidos un pazīstama gan Spānijā, gan ārpus tās, pateicoties tās pētniecības kvalitātei. Tas ir valsts vadošais mehniskās trombektomijas nodrošinātājs un insulta aprūpes izcilības katalizators reģionā, kur tas ir palīdzējis daudzām citām slimnīcām uzlabot savu ceļu.
Izcilību vadošais dzinējs atrodas liesā neirologa Dr. Francisco “Pachi” Moniche ietvarā, kurš runā par viņa darbu ar visu intensitāti, kādu jūs sagaidāt no kāda, kam ir laiks un atkal vērojama atšķirība starp dzīvību un nāvi. Viņš to joprojām jūt dziļi – brīdis, kad pareizais lēmums īstajā brīdī maina kāda dzīvi. Faktiski viņš ir teicis saviem iedzīvotājiem, ka, ja viņš kādreiz pārstāja kļūt emocionāls, redzot insulta pacientu, atgūstot spēju runāt un pārvietoties, viņiem vajadzētu viņam likt atmest.
Dr. Pachi Moniche nav briesmas, ka drīz tiks pārtraukta. Pēdējos 16 gadus neirologs jau no savas rezidentūras sākuma zināja, ka insults ir tas, ko viņš sauc par “labāko daļu”. Ar deģeneratīvām slimībām, piemēram, multiplo sklerozi vai Parkinsona slimību, ārsts var mēģināt saglabāt un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Bet, ārstējot insultu, jūs varētu kādam atdot savu dzīvi – un tas ir kaut kas, ko ārsts nevar iegūt pietiekami.
Tāpat kā daudzās savas paaudzes slimnīcās, HUVR ir ievērojami attālumi, kas atdala radioloģiju, ārkārtas situāciju un insulta vienību. Bet neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta paziņojums nozīmē, ka insulta komanda var tikties ar pacientu pie ieejas un savākt attiecīgo informāciju no ātrās palīdzības komandas un veikt pacienta NIHSS novērtējumu, jo tie ir tieši uzritināti uz CT telpu.
Agrāk viņi pārcēlās pacientu uz neatliekamās palīdzības nodaļu, lai saņemtu ārstēšanu, saka Dr Moniche. “Bet mēs sapratām, ka zaudējam laiku.”
Pareizās personas identificēšana, lai ārstētu pacientu CT, bija personāla loģistikas un DNS jautājums. Triecienbloks bija pārāk tālu, un tikai ar vienu insulta medmāsu, kas darbojas, nodaļa tiktu atstāta bez uzraudzības. Radioloģija bija pret risku. Tad Dr Pachi paskatījās spogulī un atrada tieši to personu, kuru viņš meklēja.
Trombolītisko zāļu injicēšana pati par sevi nav katrā neirologa rotaļu grāmatā. Daži uzstāj uz tradicionālāku vidi, kurā piedalās medmāsas un monitori, pat ja tas nozīmē, ka rodas aizkavēšanās. Bet brīnuma atlikšana nav Dr Moniche DNS. Tāpat viņš nevar vienoties ar neirologu, kurš nesenā vebinārā izteica viedokli, ka, veicot uzdevumu, kas parasti uzticēts medmāsām Dr Moniche grauj komandas darbu.
Ne viņa izpratne par komandas darbu, vienalga. Gluži pretēji. “Kad jūs visi stumjat nestuves kopā, tas strādā kā komanda,” viņš saka. „Vissvarīgākais ir pacients, un neviens nav pārāk svarīgs, lai palīdzētu.”
#2 MÁLAGA | Insulta medmāsa
Virgen de la Victoria Universitātes slimnīcas insulta vienība Malagā atrodas ceturtajā stāvā, lifta brauciena un steidzīgas pastaigas attālumā no CT telpas, kas atrodas pirmajā stāvā netālu no neatliekamās palīdzības nodaļas. Tas ir ceļš Paloma Caro zina ļoti labi.
Kad insulta pacients tiek nogādāts slimnīcā, tā ir viņa, kas dos savu ceļu lejup pa kāpnēm, viņas temps paātrinājās ar pazīstamu gaidīšanas un rūpju steigu.
Paloma neatceras tieši to, kāpēc pirms 20 gadiem viņa izvēlējās zīdīšanu, bet viņa ļoti skaidri atceras, kad neiroloģija viņu izvēlējās. Karjeras sākumā viņa bija cīnījusies atrast savu ceļu, atsitoties starp pilsētām un specialitātēm.
“Tad pēkšņi mana lielā pieredze – gads, kas strādā par brīvprātīgo Dominikānas Republikā un Haiti, katastrofālās zemestrīces vidū 2010.”
Atgriežoties Spānijā un nesen absolvējot maģistra grādu starptautiskajā veselībā, viņai bija vajadzīgi vēl vairāki gadi, lai neiroloģija viņu atrastu. Bet, kad tas beidzot izdarīja, viņa jutās atzīšanas sajūta - un tagad tas ir personisks, viņa saka. “Ne tikai kā medmāsa, bet kā sieviete – es jūtu, ka viss, kas saistīts ar insultu, ir mana laika vērts”.
Viņa pievienojās insulta vienībai Virgen de la Victoria, kad tā tika atvērta 2018. gadā, un viņu pirmā trombolīze paliek svaiga atmiņā:
“Ikviens komandā bija nervozs, tā bija pirmā reize vairākiem no mums. Pa ceļam uz leju es domāju par devām, blakusparādībām, ārkārtas signāliem, asinsspiediena ierobežojumiem ... Tālāk es dzirdēju ārstu, lūdzot man sagatavot trombolīzi. Es atceros pacienta acis. Viņš nevarēja runāt, kad viņš ieradās, bet pēc dažām minūtēm viņš sāka kliedzot: "Hei, klausīties, tā ir mana balss atkal!" Es jutos kā burvis un atceros pateicību zinātnei par to, ka tas ir iespējams.”
"Insulta medmāsa, kas dodas uz CT, iespējams, ir viens no labākajiem piemēriem tam, ko nozīmē "komanda"," saka Paloma. “Mēs esam iesaistīti visā procesā un saprotam savu atbildību. Tajā pašā laikā neirologi tagad ir tuvāki, komunikācija ir labāka, un mēs jūtamies vairāk cienīti, tāpēc attiecības ir spēcīgākas.
“Saņemiet arī medmāsas insulta vienības komandas darbā, jo, ja jūsu kolēģis dodas uz CT, jūs esat atbildīgs par “viņas” pacientiem, tāpēc no katras maiņas sākuma mēs strādājam blakus.”
Palomas apņemšanās nodrošināt insulta aprūpi ir padarījusi viņu par neoficiālu vadošo lomu viņas slimnīcā. “Es vienkārši vēlos dalīties savās zināšanās un entuziasmā ar saviem kolēģiem, lai pacients vienmēr saņemtu vislabāko iespējamo aprūpi neatkarīgi no tā, kurš ir atbildīgs.”
Kad viņa dodas mājās aizņemtas maiņas beigās, bieži vien, lai sadedzinātu pusnakts eļļu, kad viņa strādā pie saviem doktorantūras pētījumiem, viņa paļaujas uz to, ka komanda ir darījusi visu iespējamo un ka visi jūtas novērtēti un atzīti. “Tā ir pārsteidzoša sajūta.”
#3 ALMERIJA | ED medmāsa
Universitātes slimnīca Torrecárdenas Almerijā drīz saņems otro ESO Angels dimanta balvu, kas ir piemērota atlīdzība par uzlabojumu, kas 80% pacientu ir samazinājies līdz 45 minūtēm, un viņu rekanalizācijas līmenis sasniedz 34%. Pacientu ārstēšana ar CT ir galvenā prioritārā darbība, ko viņi īstenoja jau no paša sākuma.
Insulta ceļš slimnīcas Torrecárdenas ir pētījums loģikā. Ja ir aizdomas par insultu, EMS iepriekš paziņo gan neirologam, gan neatliekamās palīdzības nodaļai (ED), kas savukārt brīdina radioloģiju. Pacients tiek satikts pie ieejas un uzņemts ar īsu pauzi ED kritiskajā zonā uz CT attēlveidošanas telpu pirmajā stāvā. Pēc ārstēšanas ar trombolīzi tās tiek uzņemtas insulta vienībā vai, ja tās ir arī trombektomijas kandidāta, neirointervences telpā tieši blakus.
Trombolītisko zāļu ievadīšana ir Mari Paz Fernández, ED medmāsa, atbildībā par viņas proaktīvo pieeju un apņemšanos pret saviem pacientiem. Pēc 17 gadiem kā medmāsa viņa ir iemācījusies, ka viņai nav atļauts strādāt, lai spēlētu haosu ar savām emocijām, bet insults var būt izņēmums.
“Stroke iezīmē tevi,” viņa saka. “Jums ir bail, ka tas varētu notikt ar kādu, kas jums patīk, tāpēc jūs mēģināt vēl grūtāk, lai pārliecinātos, ka pacienti saņem vislabāko aprūpi un var cerēt uz kvalitatīvu dzīvi.”
Tas ir jaunākie vecāki, kas viņu visvairāk ietekmē, viņa saka, atgādinot 40 gadus vecu afāzisku sievieti ar labās puses hemiparēzi. “Mūsu laikmeti ir līdzīgi, un es redzēju sevi atspoguļotu viņā. Tas mani pārņēma domāt, ka es varētu būt tā sieviete.”
Tomēr, tiklīdz Mari ievadīja bolus, viņa redzēja asaras, kas veidojas pacienta acīs, un juta, ka viņa izspiež roku. Viņa saka: “Sajūta, kad kāds pateicas, ka jūs vienkārši skatāties uz jums, kas paliek kopā ar jums mūžīgi.”
Mari uzauga, zinot, ka vēlējās strādāt veselības aprūpē, un izvēlējās medmāsu, jo tas nozīmēja vairāk laika ar pacientiem. Viņas pieredze ietver darbu EMS, kas ir devusi vērtīgu ieskatu saskarnē starp pirmsslimnīcas un slimnīcas iekšējo fāzi un komandu koordinācijas nozīmi.
Viņa mīl savu darbu, jo divas dienas nav vienādas un viņa redz cilvēci vislabākajā un sliktākajā. Būt daļai no komandas, kas glābj dzīvības, jūtas neticami labi, viņa saka.
Būt atbildīgai par trombolīzi kā ārkārtas medmāsai ir perfekta jēga, viņa uzskata. “Galu galā insults ir ārkārtas gadījums.”
#4 GRANADA | Radioloģijas medmāsa
Tas ir mirkļa darbs, lai mainītu domāšanu. Estefanía Terrón, radioloģijas vadītājs universitātes slimnīcā San Cecilio Granadā, atceras šādu brīdi. Tas notika diezgan drīz pēc insulta protokola maiņas viņas slimnīcā un trombolītisko zāļu injicēšanas uzdevums tika piešķirts viņas komandai. Šajā gadījumā neirologs bija uzņēmies nepatikšanas, lai pateiktos un apsveiktu radioloģijas aprūpes komandu par viņu lielisko darbu un dalīties ziņās, ka pacients ātri atveseļojas.
“Medmāsa, kas bija devusi bolusinfūzijas procedūru, pastāstīja kolēģiem un saprata, ka viņu loma ir bijusi svarīga asaru dēļ.”
Pēc tam viņi bija cita komanda.
Estefanía iemieso divas īpašības, kas piesaista cilvēkus māsu karjerai – drosmei un vēlmei palīdzēt citiem. Abas šīs
Atribūti ir iemesls, kāpēc viņa teica “jā” pirms diviem gadiem, kad projekta ietvaros, lai izstrādātu insulta protokolu un uzlabotu ārstēšanas laiku, CT ārstēšanas iespēja tika sniegta visiem pakalpojumiem, kas iesaistīti insulta kodā.
— Jā, — Estefanía, viņas komanda to darīs.
Iepriekš ārstēšana bija notikusi ITP, bet, CT telpai atrodoties tieši neatliekamās palīdzības nodaļā, jaunais protokols bija potenciāls spēles mainītājs, kas galu galā samazinātu to vidējo laiku no durvīm līdz adatai līdz mazāk nekā 35 minūtēm.
“Mēs no pētījumiem zinājām, ka tas ir labākais pacientiem,” saka Estefanía. Viņa divreiz nedomāja par rokas likšanu.
Iespēja pieņemt lēmumus pacientu labā ir viena no lietām, ko viņa mīl par savu darbu. Viņa kopš viņa bija bērns, kas bija viņas liktenis, bet kā medmāsa neatliekamās palīdzības nodaļā un EMS viņa atklāja savu patieso aicinājumu. Darbs neatliekamās palīdzības situācijā vairoja viņas ticību komandas darbam; tad insults un laika kritiskā nozīme insulta aprūpē noved pie radioloģijas, kur viņa ātri nošķir sevi kā līderi.
Pārmaiņas vienmēr ir sarežģītas, Estefanía saka, bet jūs varat pārvarēt bailes, koncentrējoties uz kvalitatīvu aprūpi pacientiem. “Tas ir empātija un ielikšana pacienta vietā. Es vienmēr saku saviem kolēģiem: „Ja pacients būtu mans tēvs, kā es vēlētos, lai komanda rīkotos?”
