Dr. Lengyel Gabriella Kincsó ir neiroloģijas rezidents Senpantaleona slimnīcā Ungārijas pilsētā Dunaújváros – “nākotnes neirologs”, kā viņa sevi sauc savā Instagram kontā, kur viņa katru decembri publicē jaunu priekšstatu par to pašu Ziemassvētku eglīti. Tomēr pagājušajā decembrī, pirms Ziemassvētku eglīte pagāja, Dr. Kincsó publicēja attēlu galeriju, ko viņa bija uzņēmusi Kauņā, Lietuvā.
Tajā atrodas Svētā Mihaela Archangela baznīca, sniegotais bastions un apaļais Kauņas pils ķieģeļu tornis, Ziemassvētku rotājumi Laisvē avēnijā, garākā gājēju iela Austrumeiropā un ieeja Lietuvas Veselības zinātņu universitātes slimnīcā (LSMU), kas ir lielākā un modernākā medicīnas iestāde Baltijas valstīs.
“Kauņas insulta simulācijas pasākums Ziemassvētku noskaņojumā ar brīnumu komandu,” uzraksta. Galīgais attēls ir “brīnumkomanda” – Bulgārijas, Ungārijas un Rumānijas ārstu grupa, kas tikko ir pabeigusi divu dienu insulta apmācību LSMU Simulācijas centrā.
Tas bija trešais simulācijas notikums, kas notika Kauņā, jo temperatūra samazinājās no 2022. gada septembra līdz decembrim. Ceturtā daļa Ukrainas ārstu bija plānota novembrī, bet tika atlikta pēc klaiņojošas raķešu izraisīšanas, baidoties, ka Krievijas un Ukrainas karš izlīst uz Polijas kaimiņiem.
Lietuva robežojas ar Poliju, Latviju, Krieviju un Baltkrieviju. Tā ir lielākā no Baltijas valstīm, kas ir reģions, kuru nesamērīgi ietekmē insults. Intravenoza trombolīze (IVT) kļuva pieejama divās slimnīcās galvaspilsētā Viļņā 2002. gadā, un no 2007. gada atjauninātas Lietuvas Insultu asociācijas vadlīnijas ieteica IVT kā pirmo išēmiskā insulta ārstēšanas līniju. Pirmā mehāniskā trombektomija tika veikta 2012. gadā.
Tomēr mazāk nekā viens procents išēmiskā insulta pacientu saņēma rekanalizācijas terapiju gados pirms 2014. gada, kad tika izveidots nacionālais insulta aprūpes tīkls ar mērķi izveidot slimnīcu, kas gatava insulta ārstēšanai, stundas laikā no katra Lithaunia 2,8 miljona pilsoņa sasniedzamā attālumā.
No 2017. gada Lietuvas insulta kopiena saņēma atbalstu no Eņģeļu iniciatīvas. Tika ieviesta kvalitātes uzraudzība un slimnīcas, kas uzņemtas ar RES-Q. Līdz 2020. gadam gan trombolīzes, gan trombektomijas ārstēšanas rādītāji bija līdzīgi Eiropas Insulta rīcības plānam 2030. gadam, un vairumā insulta centru mirstība slimnīcā samazinājās zem 10 procentiem.
Kauņā, LSMU, vidējais laiks no durvīm līdz durvīm bija samazinājies līdz 34 minūtēm. Apmeklējot slimnīcu, Eņģeļu konsultantei Ritai Rodrīgai tika dota ekskursija pa studentu pilsētiņu, tostarp jauna ēka un izsmalcināts simulācijas centrs, kas tika izveidots, lai studenti un iedzīvotāji varētu iemācīties pārvaldīt dzīvībai bīstamas situācijas drošā vidē.
“Kāpēc to neizmantot insultam?” viņa ieteica.
Tā bija ideja, kas pārveidoja insulta apmācību Lietuvā un izraisīja partnerību starp Eņģeļiem un LSMU, kas ieraudzīs Kauņas simulācijas centru kā nozīmīgu vietu insulta aprūpes kvalitātes uzlabošanā Austrumeiropā un Centrāleiropā.
SĀKOTNĒJIE plāni nogādāt starptautiskās grupas uz Kauņu apmācībai tika apturēti ar Covid pandēmiju, bet atsākti 2021. gada beigās.
2022. gada janvārī pilotpasākums Ukrainas, Baltkrievijas un tālāko kaimiņvalstu ārstiem, tostarp Gruzijas un Moldovas ārstiem, bija pārliecinošs panākums, kas kalpotu par paraugu turpmākajiem pasākumiem.
Pirmajā dienā pjedestālā piedalījās divi Kauņas un divi Viļņas eksperti – neirologi Prof Antanas Vaitkus un Dr. Prof Vaidas Matijosaitis no LSMU Neiroloģijas katedras, kā arī prof. Aleksandras Vilionskis un Prof Dalius Jatuzis, attiecīgi Viļņas Universitātes slimnīcas Insulta centra vadītājs un Viļņas Universitātes Neiroloģijas un neiroķirurģijas klīnika.
Viņi sniedza pārskatu par hiperakūtu insulta pārvaldību un simulācijas vērtību insulta apmācībā un piecu gadu laikā dalījās ar eņģeļiem ar insulta trajektoriju Lietuvā. Pēc ekskursijas pa LSMU insulta vienību un neatliekamās palīdzības un attēlveidošanas telpām, bija pienācis darbības laiks, jo dalībnieki tika sadalīti komandās un tika instruēti par vairākiem klīniskiem scenārijiem.
Rita skaidro, kā tas darbojas. Lomas tiek pagrieztas komandās, lai ikvienam būtu iespēja piedalīties kā neirologam, feldšerim, pacientam un medmāsai. Kamēr viena komanda piedalās simulācijā, pārējiem tiek piešķirtas lomas, kas viņiem ir rūpīgi jāievēro un komentēt diskusijas laikā.
Pirms pasākuma dalībniekiem tiek izsniegta pirmsdarbnīcas anketa, lai atziņas par apstākļiem katrā valstī varētu informēt par klīnisko scenāriju izvēli.
Prezentantu spēja pielāgot diskusiju pieredzes līmenim telpā ir viens no iemesliem, kāpēc šie notikumi ir tik veiksmīgi, saka Rita.
Vēl viena priekšrocība ir tā, ka apmācību var piedāvāt arī krievu valodā, ko kā svešvalodu runā vairāk nekā 60 procenti lietuviešu.
Ārstiem, kas apmeklē ārstus, ir arī daudz ko mācīties no insulta komandas Kauņā.
LSMU jau bija vadošais insulta centrs, kad Rita pirmo reizi iepazinās ar Prof Antanu Vaitkus un viņa komandu 2017. gadā. Tās neatliekamās palīdzības, attēlveidošanas un patoloģijas pakalpojumi bija pieejami visu diennakti, insulta pacientiem tika dota prioritāte laboratorijas un CT telpā, un pacientiem bija pietiekami daudz īpašu gultu, lai saņemtu speciālistu pēcakūtās aprūpes.
Insulta pacienta ceļš bija labi organizēts un tajā tika iekļautas galvenās prioritārās darbības, ko ieteica Eņģeļi – POC pārbaude glikozes līmeņa asinīs un INR noteikšanai un pacienta ārstēšana DT.
Rita un komanda vienojās noteikt mērķi "no durvīm līdz durvīm" zem 45 minūtēm, lai gan divas secīgas simulācijas liecināja, ka viņi varētu darīt vēl labāk nekā tas. Pirmajā kārtā viņi apturēja pulksteni 15 minūtes, pēc tam otrajā kārtā noskūja vēl astoņas minūtes.
Piecus gadus vēlāk, LSMU ir ideāls ceļš, saka Rita. Pēc ātras apstāšanās neatliekamās palīdzības telpā pacients dodas tieši uz DT telpu (ER iekšpusē ir divi) un pēc ārstēšanas tiek uzņemts insulta blokā.
Kauņas pieredze nosaka augstu standartu tādiem ārstiem kā “nākotnes neirologs” Lengyel Gabriella Kincső un viņas kolēģi no Rumānijas un Bulgārijas, bet tieši tāpēc viņi ir šeit. Turklāt brīnumu komanda, kas uzdāvināja grupas fotoattēlu ārpus LSMU ieejas decembrī, tagad ir arī neformāls insulta tīkls, kura dalībnieki ir apsolījuši turpināt dalīties pieredzē pāri robežām.
