Mendosa ir vīna valsts. Vairāk nekā 70 procenti no Argentīnā ražotā vīna tiek ražoti šajā rietumu centrālajā provincē, kas atrodas Andes kalnu grēdā, un galvaspilsēta, arī Mendosa, uztur uzņēmumu ar Bordo un Sanfrancisko pasaules lielisko vīna galvaspilsētu sarakstā.
province ir mājvieta aptuveni diviem miljoniem cilvēku, kuriem piekļuvi kvalitatīvai veselības aprūpei lielā mērā nosaka atrašanās vieta. Eņģeļu konsultante Romina Delgado saka, ka, tā kā lielākā daļa iedzīvotāju dzīvo Lielā Mendosā un ir plaši attālumi, kas atdala dažādus pilsētas centrus, 2021. gada augustā izveidotais telemedicīnas tīkls bija atbilde, lai maksimāli palielinātu insulta aprūpes pieejamību provincē. Un šī gada martā šis tīkls sniedza tik labu stāstu, ka tas būtu grēks to nesvinēt ar glāzi vietējā malbeka vai chardonnay.
Kad viņi plānoja tīklu, trombolīze bija pieejama tikai divās valsts slimnīcās, kas abas atrodas Mendosas pilsētā. Tikai vienam no tiem, Luisa Lagomaggiores slimnīcai, bija neiroloģijas nodaļa. Piecas vairāk slimnīcas provincē, no kurām vistālāk bija 350 km attālumā no galvaspilsētas, bija potenciāls kļūt par insulta centriem, bet trūkst nepieciešamo zināšanu un pārvaldības protokolu, atstājot lielu daļu iedzīvotāju neaizsargāti.
Romina saka: “Šajā liela attāluma un ierobežota insultā apmācīta personāla kontekstā radās iespēja izveidot telemedicīnas tīklu, kurā galvaspilsētā esošā neiroloģijas komanda varētu palīdzēt veselības aprūpes komandām perifērajās slimnīcās. Eņģeļi atbalstītu šīs programmas progresīvu īstenošanu, savukārt veicot apmācību katrā no šīm iestādēm, lai optimizētu cilvēkresursus, nodrošinātu labāku attieksmi un samazinātu nevajadzīgu kavēšanos un pārvietošanu.”
Tīkla plānošana sākās 2021. gada augustā un 2022. gada martā tika uzsākta apmācība centrālajā telestroka nodaļā (UTAC), kas atrodas Luisa Lagomaggiores slimnīcā, un pirmajā perifēro telestroku nodaļā (UTAP), kas atrodas Malargūes reģionālajā slimnīcā, 350 km attālumā. Piecus mēnešus vēlāk, 25. augustā, oficiāli tika uzsākts teleinsulta tīkls TeleAVC, un pirmais pacients izvērtēja un ārstēja nākamo dienu.
Nākamie divi UTAPS pievienojās gadu vēlāk 2023. gada augustā. Slimnīca Reģionālais Antonio J. Scaravelli Tunuyán un slimnīca Enfermeros Argentinos Ģenerālajā Alveārā, attiecīgi 80 un 350 km no Mendosas, bija līdzīgi kā Malarguā. Abiem bija datortomogrāfijas skeneris un intensīvās terapijas nodaļa, un viņi piedāvāja diennakts aprūpi, bet ne arī neiroloģijas nodaļu. Tas bija Hospital Enfermeros Argentinos, ka šis stāsts atklāsies.
Dr. Federiko Giners ir Luisa Lagomaggiores slimnīcas neirologs un insulta koordinators un Mendosas TeleAVC koordinators. Viņš paskaidro, kā darbojas teleinsulta tīkls: “Pacientus novērtē UTPA zvanu komanda, un, ja ir aizdomas par insultu, zvans UTAC neirologam viņiem paziņos, ka jādodas uz telesakaru telpu. Pacients tiek pārvietots uz tomogrāfijas telpu DT skenēšanai un pēc tam uz ICU. Šeit tiek izveidots sinhrons videozvans, caur kuru neirologs mijiedarbojas ar UTAP zvanu komandu un ar pacientu, lai veiktu NIHSS izmeklējumu, novērtētu CT skenēšanu un aizpildītu kontrolsarakstu.
“Ja ir indicēta trombolīze, infūzijas beigās tiks veikta otra konsultācija, kuras laikā neirologs sniegs ieteikumus pēcakūtas aprūpes un sekundārās profilakses veikšanai.”
Trīs pīlāri galu galā noteiks tīkla panākumus nākotnē, saka Dr Giner. “Komandas darbs, lai dotu iespēju UTAP darbiniekiem, pārmaiņu pārvaldība, rezultātu reģistrēšana un uzraudzība, lai veicinātu nepārtrauktu uzlabošanu.”
Joprojām ir šķēršļi, ko pārvarēt, bet šī gada martā tīkls pierādīja savu vērtību, saglabājot vienu no saviem.
Dr Giner atceras: “Tas notika piektdienas pēcpusdienā, 2024. gada 22. marts, dienā, kad es parasti esmu teleneiro, kas darbojas UTAC, bet šajā gadījumā tas bija Dr Federico Martínez, teleneiroloģijas personāla loceklis, kurš saņēma zvanu septiņas minūtes pēc diviem. Septiņas minūtes agrāk plkst. 18.00 Anesteziologs un slimnīcas izpilddirektors Enfermeros Argentinos, ierodoties mājās, pēkšņi attīstījās runas traucējumi un grūtības staigāt. Cerot uz insultu, viņa sieva bija zvanījusi uz ātro palīdzību, kas nogādāja Dr Torres uz savu slimnīcu divdesmit pēdējo divu, 13 minūšu laikā pēc tam, kad Dr Martínez piezvanīja.
“DT skenēšana tika veikta plkst. 18.34, un vēlāka video konsultācija apstiprināja NIHSS rezultātu 4. Dr Torres simptomi ietvēra sejas hipoestēziju, dizartriju un vieglu afāziju, un viņš bija hipertensīvs ar asinsspiedienu 220/120 mmHg. Viņu ārstēja arLabetalol, līdzviņa spiediens stabilizējās un trombolītiskā ārstēšana sākās plkst. 18:55, tikai 55 minūtes pēc simptomu parādīšanās.”
Lai gan NIHSS rādītājs bija zems, Dr Torres sniegtie simptomi bija invaliditāte un, neārstējot, būtu traucējuši viņam atsākt savas parastās darbības, Dr Giner saka. “Turklāt viņa posturālā nestabilitāte netika novērtēta NIHSS, kas ir skaidrs piemērs tam, ka NIHSS rādītājs nedrīkst būt vienīgais apsvērums, pieņemot terapeitisko lēmumu.”
Dr. Torresa atveseļošanās bija ātra un divu nedēļu laikā pēc epizodes viņš atgriezās darbā un vadīja sabiedrisko ceremoniju savā slimnīcā. Pēc tam, kad viņam tika diagnosticēta paroksismālā priekškambaru fibrilācija, viņš sāka ārstēšanu ar antikoagulentiem un citādi bija labs kā jauns.
Dr Giners saka: “Nav šaubu, ka visas insulta pārvarēšanas ķēdes koordinētās darbības – no simptomu atpazīšanas un gan UTAP komandas, gan UTAC neirologa darbībām līdz turpmākajai aprūpei – ir iemesls, kāpēc Dr. Torress savlaicīgi saņēma ārstēšanu.”
Stāsts ar tik laimīgu iznākumu arī prasa tostu Dr Martínez, jaunajam neirologam un bijušajam galvenajam iedzīvotājam Luisam Lagomaggiore, kurš bija amatā, kad teleinsulta tīkls deva Dr Torres otro iespēju dzīvē.
