“Mēs esam tas, ko darām atkārtoti. Izcilība tad nav darbība, bet ieradums.”
Aristoteli, kā tas varētu būt, domu, ka konsekvencei ir izšķiroša nozīme panākumiem, skaļi apstiprina arī pasaules labākie sportisti, biznesa tikoni un Paula Stradiņa Klīniskās universitātes slimnīcas Dr. Kristaps Jurjāns Rīgā, Latvijā.
Ja būtu līderu saraksts Eņģeļu balvai, Dr. Jurjāna slimnīca būtu pašā augšgalā, ar 24 dimanta balvām un bez gala. Viņi vispirms lika roku 2018. gada sākumā, kad viņi reģistrējās Eņģeļos, un līdz šā gada beigām sāka karsti svītrot dimanta balvas, kas būtu bijušas nepārtrauktas, bet par nokavētu datu ievades termiņu 2023. gada vasarā.
“Tu kaut ko sāc, strādā pie tā, līdz domā, ka tas darbojas, un tad turpini to darīt,” skaidro Dr. Jurjāns. Kad esat panākuši konsekvenci, akūta insulta ārstēšana kļūst par “rutānu”, un, ja tā ir pirmās klases rutīna, tad “otrā gada iedzīvotājs var pieņemt pareizu ārstēšanas lēmumu aptuveni 10 minūtēs”.
Dr. Jurjāns uzticas izcilākā insulta ārsta Latvijā apmācībai un ESO Izcilības Gara balvas 2020 ieguvējai prof. Evijai Miglanei. Bet viņa vadībā Paula Stradiņa insulta komanda ieradās uz starptautiskās skatuves un tur palika. Angels Train-the-Trener pasākumā, kurā viņš tika uzaicināts kā runātājs, Dr Jurjāns pievienojās auditorijai, lai prezentētu pēcakūtas iejaukšanās, Arrow projektu, un redzēja vēl vienu iespēju pilnveidoties.
Arrow projekts, ko izstrādājušas trīs medmāsasMálaga reģionālās universitātes slimnīcā Spānijā, standartizē pēcakūtas insulta aprūpi, izmantojot krāsu kodētu bultu sistēmu, kas palīdz ārstiem, medmāsām un pat porteriem viegli identificēt insulta veidu un skarto pusi, kā arī ar QR koda piekļuves informāciju par ārstēšanas protokoliem katrai dienai, piemēram, regulāras disfāgijas, glikēmijas un drudža pārbaudes.
Dr. Jurjānu pārsteidza krāsu un piktogrammu lietošanas vienkāršība un skaidrība, tostarp to, kas norāda, vai pacients ir pārbaudīts uz norīšanas grūtībām un, pēc pārbaudes, kādi ierobežojumi bija uz viņa uzņemto ēdienu. Dažu mēnešu laikā pielāgota projekta versija iesakņojās savā insulta vienībā.
Šeit bija kaut kas, kas varētu palīdzēt
Cilvēku norīšana ir sarežģīts bizness. Lai pārtika tiktu droši nogādāta no karotes uz kuņģi, ir nepieciešami aptuveni 50 muskuļu pāri un vairāki kraniālie nervi, kas sastāv no trim fāzēm.
Mutvārdu fāzē jūsu mēle savāc ēdienu, pēc tam strādā ar žokli, lai to pārvietotu pa muti, kas ir gatava košļāšanai. Košļāšana sadala pārtiku līdz pareizajam izmēram un tekstūrai, ko palīdz siekalas, kas mīkstina pārtiku.
rīkles fāzē mēle nospiež ēdienu uz mutes aizmuguri, izraisot norīšanas reakciju, kas iziet ēdienu caur kaklu. Lai novērstu pārtikas vai šķidruma iekļūšanu elpceļos un plaušās, balss kaste cieši aizveras un elpošana apstājas. Runājot, elpceļi paliek atvērti, tāpēc jūsu māte jums teica nerunāt ēšanas laikā.
Ezofageālā fāze ilgst tikai aptuveni trīs sekundes, kuru laikā pārtika vai šķidrums nonāk barības vadā un tiek nogādāts kuņģī.
Tā ir labi koordinēta muskuļu mijiedarbība, par kuru lielākā daļa cilvēku nekad nedomā, izņemot tos gadījumus, kad kaut kas, ko viņi ēd vai dzer, “noiet nepareizā veidā”. Tad gag
vai klepus reflekss parasti mēģinās atrisināt problēmu.
Tomēr, ja insults vai citi nervu sistēmas traucējumi traucē rīšanas reakciju, pārtikas gabali var bloķēt gaisa plūsmu, un pārtika vai šķidrums, kas paliek elpceļos, var iekļūt plaušās, izraisot aspirācijas pneimoniju.
DrJurjānu satrauc liels aspirācijas biežums insulta vienībā, kas ietekmē līdz 30 procentiem pacientu. Viņš tulkoja materiālus latviešu valodā un augustā tos ieviesa slimnīcā, sadarbojoties ar dietologu un logopēdiem, lai sniegtu vairāk vielas Arrow projekta vadlīnijām.
Ir pārāk drīz, lai izmērītu ietekmi uz aspirācijas rādītājiem, bet ir skaidrs otrādi, tostarp tas, ka medmāsas tagad ir pilnvarotas novērtēt pacienta spējas un viņi kopā ar uztura speciālistiem var sekot noteiktiem veidiem, kā pieņemt lēmumus par pacientu uzturu, nevis paļauties tikai uz viņu praktisko pieredzi.
Piktogrammas ne tikai palīdz medicīnas personālam, bet arī palīdz radiniekiem izprast pacientu uztura ierobežojumus, saka Dr. Jurjāns.
Viena problēma, kuru viņš joprojām cenšas atrisināt, ir modificēto tekstūru (kas ir iedalītas kā nektārs, medus un pudiņš) mainība, kas padara pārtiku drošu norīt pacientiem atkarībā no viņu disfāgijas rādītāja. Arī šeit veiksmes atslēga būs konsekvence.
“Pārliecinieties, ka viņš nepasliktinās”
Dr. Jurjāna pirmā tikšanās ar insulta pacientu bija uguns kristība viņa neiroloģijas rezidences pirmajā vai otrajā dienā. Viņš atgādina, ka ārsts, uzsākot trombolīzi, tika izsaukts un atstāja viņu atbildībā ar norādījumiem novērot pacientu un veikt piezīmes ik pēc piecpadsmit minūtēm. Viņa atstāja viņu ar briesmīgu šķiršanās shot: “Viņa teica, ka nekas nepasliktinās.”
Tas bija satraucošs brīdis topošajam neirologam, kurš patiesībā bija vēlējies kļūt par ortopēdu. Kad šī programma izrādījās pilna, viņš pārsteidza savu māti, sekojot viņas pēdām neiroloģijā. Viņiem ir viens un tas pats uzvārds, un, kad pacients nesen viņai jautāja, vai viņa ir saistīta ar “šo slaveno Dr Jurjānu”, pirmais Dr Jurjāns nebija pilnīgi apmierināts, viņš ziņo. (Viņa neapšaubāmi bija arī lepna.)
Viņš kļuva par insulta speciālistu tāda paša iemesla dēļ, ka viņš bija vēlējies veikt ortopēdiju – viņš vēlējās, lai rokas kļūtu netīras un neiroloģijā, insults bija tur, kur bija darbība.
“Vienmēr ir kaut kas, ko salabot,” saka Dr. Jurjāns. Pat tad, ja jums ir jāsaglabā daži no jūsu apbalvojumiem kastēs, jo displeja siena kļuva pārāk maza. “Man tas nāk viļņos. Iedvesma nāk, un tad es veicu izmaiņas, veicu kaut ko jaunu.”
Dažas no šīm izmaiņām var šķist nenozīmīgas, piemēram, piktogramma starpliktuvē vai Eņģeļu insulta aprūpes mājas rokasgrāmata, kas tulkota latviešu valodā, lai novērstu aspirāciju pēc izlādes, taču tās veic svarīgo darbu dzīvības glābšanā.
Uz insulta nodaļu Malagas reģionālajā universitātes slimnīcā, kur Arrow projektā ir izstrādāts īss uzdevums standartizēt māszinību aprūpi, arī konsekvence nodrošina panākumus. Viņi 2023. gada beigās ierindojās balvu tabulā un tikko ieguva otro secīgo dimanta balvu.
Ir saprātīgi uzskatīt, ka par jebkuru slimnīcu, kas iegūst secīgus dimantus, viņi ir padarījuši izcilību par ieradumu. Konsekvences skaits. Un, ja jūs turpināt to darīt pietiekami ilgi, jums galu galā būs nepieciešama lielāka siena.
