Pēcakūtas simulācijas apmācības Aveirā, Portugālē, notika nejauši un sniedza ilgstošu nodarbību par komandas darbu un komunikāciju.
Louis Pasteur, iespējams, dod priekšroku sagatavotajam prātam, teica – ar kuru slavenais franču ķīmiķis nozīmēja, ka serendipitātes sniegtās iespējas gan zinātnē, gan dzīvē izmanto tikai tie, kas ir uzmanīgi un gudri. Tā radās iespēja, ka Ungārijas iespēja noved pie simulācijas apmācības izrāviena Portugālē, kas var ietekmēt pēcakūtas insulta aprūpi daudzās citās slimnīcās.
Stāsts sākas Budapeštā ar iespēju tikties starp Eņģeļu iniciatīvas Kláudia Queiroga un Maria Assunção Matos, runas un valodas terapeitu un pasniedzēju Aveiro Universitātes Veselības zinātņu skolā. Viņi abi bija devušies uz Budapeštu, lai uzzinātu vairāk par uzturu un disfāgiju insulta pacientiem. Līdz brīdim, kad viņi aizlidoja atpakaļ uz Portugāli, sēklas tika stādītas, lai apmācītu intervenci pēcakūtas insulta aprūpē, kas izrādījās pirmais abiem.
Simulācijas spēks
Insulta ceļa simulācija ir apmācības stūrakmens, ko atvieglo Eņģeļi, un spēcīgs instruments, lai parādītu galveno prioritāro darbību ietekmi uz ārstēšanas laikiem hiperakūtā fāzē. Eiropas Insulta žurnālā ESO Simulācijas komitejas vārdā publicētajā rakstā ir minēti pierādījumi, ka praktikanti, kuri savas prasmes apguvuši, izmantojot simulāciju, veica par 69 % labāk nekā tradicionāli apmācīti kolēģi, un norāda: “Uz simulāciju balstīta komandas apmācība var uzlabot komandas sniegumu, uzlabojot komunikāciju, komandas darbu un vadību... Arhemātiskā insulta apstākļos simulācijas apmācība parādīja savu efektivitāti zināšanu uzlabošanā, laika iegūšanā, komandas darbā, multidisciplinārā kompetenču apmaiņā un veselības aprūpes speciālistu uzticībā ārkārtas situācijās.”
Pirmsslimnīcas un hiperakūtās fāzes simulācija ir palīdzējusi daudzām Eņģeļu slimnīcām un ātrās palīdzības komandām nodrošināt augstāku aprūpes kvalitāti, samazināt ārstēšanas kavējumus un uzlabot pacientu rezultātus.
Bet tas, ko Cláudia un Assunção domāja, kad viņi nolaidās Lisabonā, bija pēcakūtas aprūpes simulācija Aveiro Universitātes Klīniskās simulācijas centrā Simula.
Ceļojums atpakaļ uz dzīvi
Pēcakūtā aprūpē insulta pārdzīvojušais sper pirmos soļus nepazīstamā pasaulē. Atkarībā no viņu lietas smaguma viņi var radīt grūtības sazināties vai vispār nespēj sazināties. To kustīgums var būt apdraudēts, un neiroloģiski bojājumi insulta rezultātā var būt izraisījuši rīšanas traucējumus, ko sauc par disfāgiju, kas, ja tie netiek atklāti, var izraisīt aspirāciju, sliktu uzturu un pneimoniju.
Pacienti, kas atgūstas no insulta, ir ārkārtīgi neaizsargāti, un viņi un viņu ģimene paļaujas uz daudznozaru insulta speciālistu komandas integrētu aprūpi un iejaukšanos, lai atbalstītu viņu funkcionālo atveseļošanos, atgūtu zaudētās prasmes un atgūtu pēc iespējas vairāk funkcionalitātes un neatkarības, un tiktu reintegrēti sabiedrībā. Šajā komandā jāiekļauj insulta ārsti, fizioterapeiti, insulta medmāsas, fizioterapeiti, arodterapeiti, runas un valodas terapeiti, fizioterapeiti un dietologi, klīniskie psihologi un sociālie darbinieki. Šajā fāzē saņemtie standarta aprūpes pacienti ilgstoši ietekmē viņu dzīvildzi un dzīves kvalitāti.
Eņģeļu veicinātā apmācība pēcakūtā fāzē par prioritāti izvirza FeSS protokolu drudža, cukura un rīšanas pārvaldībai, kas ir pierādījis ievērojamu nāves un invaliditātes samazināšanos, bet simulācijas apmācības ieguvumu ieviešana pēcakūtas aprūpes būtu pirmā.
Iespēja iejaukties vēlreiz
Viņai nebija ne jausmas, ka savā valstī pastāvēja tik tehniski progresīvs simulācijas centrs, Klajādija atceras gadu vēlāk. Bet viņa ātri izmantoja serendipitātes doto iespēju, un ar Assunção un viņas fizioterapeita kolēģes palīdzību no Aveiro Universitātes Veselības zinātņu skolas Ana Rita Pinheiro, Eņģeļu komanda Portugālē aicināja komandas no divām slimnīcām uz pēcakūtās simulācijas semināru Simulā 2021. gada aprīļa beigās.
Aveiro atrodas apmēram pusceļā starp pilsētām Portu un Koimbra. Centro Hospitalar Tondela-Viseu komandai nokļūšana bija vienas stundas brauciens ar automašīnu uz rietumiem Portugāles Atlantijas okeāna piekrastē; viņu kolēģi no Hospital Padre Américo, vienlaikus dodoties no Penafiel uz ziemeļaustrumiem no Porto, nonāca tur piecas minūtes vēlāk.
Slimnīcu izvēle bija saistīta ar Eņģeļu projekta īstenošanu šajā jomā, saka Kludija. Viņiem vai nu bija nepieciešams metiens rokā, vai arī viņu augsta līmeņa sniegums hiperakūtajā fāzē padarīja viņus par loģisku izvēli pēcakūtām mācībām.
Un atkal izredzes spēlēja lomu. Sakarā ar Covid ierobežojumiem attiecībā uz pulcēšanās apjomu, tikai septiņi cilvēki no katras slimnīcas var tikt uzaicināti, katrs no tiem pārstāv citu specializāciju. Tas saka, ka Eņģeļu konsultante Ânia Gonçalves izrādījās ideāla stratēģija, lai maksimāli palielinātu starpdisciplināro mācīšanos un mācības par komandas darbu, ko viņi cerēja īstenot darbnīcā.
Skatīšanās spogulī
Seminārs notika divu dienu laikā, un pirmā diena bija veltīta komunikācijas traucējumiem un stratēģijām, lai atvieglotu saziņu gan ar pacientu, gan komandas ietvaros. Disfāgija bija otrās dienas uzmanības centrā. Dalībnieki saņēma norādījumus par rīšanas traucējumiem, mutes higiēnu un uzturu, skrīninga testus disfāgijas noteikšanai un transdisciplinārās iejaukšanās stratēģijas. Katrā gadījumā komandām bija iespēja pielietot un pārbaudīt savas zināšanas simulētos klīniskos gadījumos, kam sekoja daudznozaru diskusija, lai pārskatītu un analizētu sniegumu. Tāpat kā pati simulācija, arī iztaujāšana tika ierakstīta, lai dalībnieki pēc tam varētu novērot savu mijiedarbību kā komanda. “Viņiem bija svarīgi, lai viņiem būtu spogulis ar savu dinamiku, lai viņi varētu uzzināt par savu saziņu ne tikai ar pacientu, bet arī ar otru,” saka Kludija.
Dažos gadījumos lomas tika nomainītas, lai dalībnieki varētu piedzīvot izaicinājumus, ar kuriem saskaras citi viņu komandas locekļi. Un visā darbnīcā viņi varēja paļauties uz divu izcilu skolotāju vadību un vadību ar īpašu interesi par insultu.
Iepazīstieties ar skolotājiem
Assunção interesējās par komunikācijas traucējumiem, kad kā pusaudzis viņa satika bērnu grupu ar autismu skautu nometnē. Tur viņa nolēma un tad vēlējās veltīt savu karjeru, lai palīdzētu cilvēkiem pārvarēt komunikācijas problēmas, lai gan viņa nebeidzās strādāt ar cilvēkiem ar autismu.
Viņa saka: “Pēc studiju pabeigšanas mans liktenis mani aizveda uz rehabilitācijas pakalpojumu centrālajā slimnīcā, kur man bija tas gods zināt daudzus insulta pacientus un viņu ģimenes un iejaukties ar iegūtajiem komunikācijas un norīšanas traucējumiem. Mans mērķis strauji kļuva par atšķirību šo cilvēku dzīvē.
“Šie ir tādi cilvēki kā es un jūs, kuru dzīve ir mainījusies vienā mirklī un kuriem ir jārisina tik daudz smagu izaicinājumu. Tajā pašā laikā man bija iespēja kļūt par pasniedzēju un pētnieku un sniegt ieguldījumu savu nākotnes kolēģu attīstībā tajā pašā jomā.”
Pirmajā slimnīcā viņa pievienojās pēc fizioterapeita absolvēšanas, Ana Rita tika piešķirta insulta vienībai un ieraudzīja pienākumu reģistrēties insultam specifiskajā profesionālajā apmācībā un ieguldīt nepārtrauktajā mācībā šajā jomā.
“Ar laiku un kontaktu ar insulta izdzīvojušajiem es iedvesmojos mainīt šo cilvēku dzīvi,” viņa saka. “Sajūta, kā palīdzēt kādam atkal kļūt funkcionālam un aktīvi piedalīties dzīvē, ne tikai izdzīvojot, ir lieliska atlīdzība. Šo atalgojumu pašlaik pastiprina fakts, ka es kā pasniedzējs un pētnieks varu sasniegt vairāk cilvēku, jo īpaši terapeitus un citus veselības aprūpes speciālistus, un cerams, ka tas veicinās izpratni par to, cik svarīga ir pastāvīgi atjaunināta, individualizēta un integrēta aprūpe efektīvai pacientu rehabilitācijai.”
Gan šiem speciālistiem, gan skolotājiem viņu pirmā simulācijas apmācība apstiprināja komandas darba un komunikācijas nozīmi.
Parunāsim
Komunikāciju ir grūtāk īstenot pēcakūtā fāzē, jo ir iesaistīts vairāk cilvēku, un viņi bieži vien neatrodas insulta vienībā vienlaicīgi. Lai gan viņiem visiem ir viens un tas pats mērķis, tas nav dzirdams speciālistiem no vienas slimnīcas, lai gandrīz nezinātu viens otra vārdus. Un tomēr insulta pacienti vislabāk izdodas, ja visi lomu spēlētāji pēcakūtas aprūpes sniedz vienlīdzīgu ieguldījumu un kad informācija tiek kopīgota reāllaikā, lai optimizētu pacientu drošību, komfortu un rezultātus.
Šī ir nodarbība, kurai simulācija ir ideāla platforma.
“Protams, ir arī citi mācību līdzekļi,” saka Assunção un Rita. “Bet labākais veids, kā iemācīties kaut ko darīt, ir praktizēt. Simulācija ļauj praktikantiem praktizēt teorētiskos jēdzienus uzraudzībā un “reālā situācijā”, nebaidoties no nepareizām darbībām un kaitējot pacientam. Un dodot visiem praktikantiem iespēju aktīvi piedalīties dažādos simulētos scenārijos, kā arī novērot viens otra sniegumu, viņi visi ir vienā līmenī, kas veicina saliedētas un uzticamas attiecības.
"Bet arī debriefing, kas notiek pēc simulācijas, ir svarīgi. Šeit praktikanti ir vadīti pārdomāt savu praksi un lēmumus un atzīt, ko viņi varētu darīt citādi. Arī kolēģu atsauksmes šajā kontekstā ir svarīgas un vieglāk pieņemamas.
“Daudzdisciplīnu vai starpdisciplināru komandas darbu ir vieglāk īstenot, ja profesionāļi ikdienā komunicē efektīvi, strādā kopā, atzīst katras lomas vērtību un ierobežojumus, un viņiem ir iespēja apspriest katru gadījumu strukturētā sanāksmē, kurā viņi visi sniedz savu ieguldījumu kā līdzvērtīgi, un viņi jūtas atzīti un cienīti.”
Vēl viena simulācijas priekšrocība ir tā, ka dalībnieki ir pakļauti pacienta perspektīvai, pateicoties atsauksmēm no aktiera, kurš spēlē šo lomu. Assunção un Ana Rita saka: “Aktieru atsauksmes pacienta vārdā bagātina praktikanta perspektīvu, kas bieži koncentrējas uz tehnisko un zinātnisko izpildi un nezina, ka viņi nepietiekami novērtē pacienta viedokli.”
Dzīve ir lielāka par insultu
Sešus mēnešus pēc pirmās pēcakūtās simulācijas Aveirā konsultanti un skolotāji atkal apvienojās hibrīdsimulācijas darbnīcā ar komandu no Hospital Pedro Hispano Matosinhos uz ziemeļiem no Porto tagadnes un pēcakūtiem speciālistiem no Hospital do Litoral Alentejano, kas attālināti savienojas no Santiago do Cacém uz dienvidiem no Lisabonas.
Eksperimentēšanai ar hibrīdu straumēšanu bija trīs iemesli, saka Kláudia. "Attālums, Covid izraisītā nestabilitāte un redzēt, cik labi tā strādāja." Rezultāti bija daudzsološi un pavēra ceļu tālākai īstenošanai reģionos.
Vēl viens jauninājums otrajā kārtā bija ļaut attiecīgajām komandām novērot un piedalīties viena otras diskusijās kā taktika, lai savstarpēji piesārņotu labus ieradumus un dalītos pieredzē bagātākā veidā. Vēlāk šī taktika tika pārveidota arī Angels projekta vadītāja Rita Rodriguesa hiperakūtās simulācijas laikā Lietuvā.
Kopš tā laika Simula simulācijas centru izmanto Koimbras Universitātes doktors Gustavo Santo un Lisabonas Universitātes slimnīcas doktore Ana Paiva Nunes, kas Simulā vada hiperakūtu simulācijas darbnīcu, un jūnijā un septembrī kalendārā ir vairāk darbnīcu.
Cláudia apkopo tādu objektu kā Simula ietekmi uz insulta aprūpi Portugālē un citur: “Simulācija ir laba standartizācijai. Tas ir labs apmācības optimizācijai. Komandām ir labi redzēt sevi spogulī. Tas ir labs lēmumu pieņemšanai. Tas ir labi, lai dalītos ar citām komandām. Tas ir labi, lai redzētu plašāku attēlu.”
Un galu galā tas ir labi pacientiem un viņu ģimenēm, kuriem Assunção un Ana Rita ir šādi padomi: “Jums nekad nevajadzētu padoties. Dzīve mainās un izaicinājumi ir milzīgi, bet ir iespējams iegūt jaunu dzīvi. Jums vienkārši jāatrod labākie veselības aprūpes speciālisti, lai palīdzētu jums pārvarēt izaicinājumus un uzskatīt, ka dzīve ir lielāka par insultu!”
