Pirmā reize, kad Dr. Migels Vences ārstēja insulta pacientu ar trombolīzi, bija otrā rezidences mēneša otrajā mēnesī Limas Edgardo Rebagliati Martins slimnīcā.
Viņa pacients bija ieradies četras stundas pēc simptomu parādīšanās, un NIHSS rādītājs 25 liecināja par smagu insultu. Pacienta piemērotība trombolīzei tika noteikta 30 minūšu laikā. Pēc 4,5 stundām viņi testētu standarta aprūpes ārējo robežu lielākajai daļai išēmiskā insulta pacientu, un bija kaut kas cits – pacients bija 93 gadus vecs.
Par nolaišanos šajā kvadrantā Dr Vences bija tikai vainīgs.
Jau pavisam drīz pēc tam, kad Rebagliati slimnīcā sāka neiroloģijas rezidenci, viņš sāka “uzzināt durvis”, meklējot atbalstu akūta insulta ārstēšanai. Durvis bija atvērušās, un tagad 25 gadus vecais mācījās frāzes nozīmi: “Uzmanies, ko vēlies”.
Viņš pieņēma lēmumu par zāļu izpēti Peru veselības aprūpes sistēmas izaicinājumu dēļ. Viņš pieņēma lēmumu kļūt par neirologu, jo tika veiktas izmaiņas insulta aprūpē, un neviens cits tos nebija veicis. Bet, kad viņš nosvēra lēmumu, vai ārstēt savu veco pacientu, viņš bija “patiesi nobijies”, viņš stāsta mums no Madrides otrdien 4 jūlijs 2023.
Tas ir agrs vakars Spānijā, un viņš tikko ir pabeidzis savu pirmo dienu kā neirointerventionisma kolēģis Madrides diezgan slavenajā Jiménez Díaz Foundation slimnīcā. Kāpēc sākt šo jauno specializāciju gandrīz gadu pēc kļūšanas par sertificētu neirologu?
Atbilde daudz stāsta par pasauli, kā saka Dr Miguel Vences: Peru ir tikai pieci sertificēti neiroradiologi, kas apkalpo 33 miljonus iedzīvotāju. Kad Dr Vences atgriežas Limā divus gadus, būs seši.
Mums nav jāgaida, lai redzētu, ko dara citi
"Esi pārmaiņas, ko vēlies redzēt pasaulē," ir frāze, kas bieži tiek nepareizi attiecināta uz Mahatma Ghandi. Faktiski viņš teica, ka, ja mēs varētu mainīt sevi, pasaule arī mainīsies. Diction malā, tas papildina to pašu – obligāti stāvēt starp to, kas ir un ko vajadzētu būt, apkopojot vārdos, ko Ghandi teica: “Mums nav jāgaida, lai redzētu, ko dara citi.”
Dr. Vences 2022. gada aprīlī, kad viņš kopā ar citu Latīņamerikas valstu pārstāvjiem piedalījās insulta sanāksmē Kolumbijā, atrada vēl vienu pārnesumu. Viņš joprojām bija iedzīvotājs, divu mēnešu attālumā no viņa spurs. Sanāksme sakustināja dažas lielas emocijas, viņš saka. Uzklausot to, kas tika paveikts valstīs, kas nav tās, kas atšķiras no viņa paša, sākumā viņu sadusmināja un pēc tam noteica.
Viņu sagaidīja arī arhitekte prof Sheila Martins, kurš Brazīlijā pārvērtās par insulta aprūpes pārveidi, kurš vēl sešu mēnešu laikā kļuva par Pasaules Insulta organizācijas prezidentu. Viņš atgriezās Limā ar nodomu replicēt Brazīlijas piemēru Peru.
Viņa pirmais mērķis bija iegūt WSO sertifikātu Rebagliati slimnīcai, kas ir sarežģīts un dažreiz grūts process, kas viņu aizņems nākamajos mēnešos. Viņš atceras “trakas nedēļas” par apmācību, pārkvalificēšanu un procesu un ceļu pārskatīšanu, lai atbilstu stingriem standartiem visā aprūpes ķēdē. Tomēr, lai cik pievilcīga būtu WSO sertifikācijas piešķirtā atšķirība, tas nenozīmēja kaut ko pakārt pie sienas, saka Dr Vences.
Uz pierādījumiem balstītu stratēģiju īstenošana Rebagliati slimnīcā sniedza paredzētos rezultātus. Lēmumu pieņemšana uzlabojās, pateicoties lielākai skaidrībai par iekļaušanas kritērijiem; mirstība samazinājās, ārstēšanas rādītāji palielinājās.
“Tas nebija saistīts ar atzīšanu, bet gan ar to, ka visiem pacientiem varētu būt vēl viena iespēja,” saka Dr. Vences. “Es zināju, ka sertifikācija nodrošinās labāku braucienu pacientam. Visi jautājumi, kuriem bija nepieciešama atbilstība, uzlaboja šo ceļojumu.”
Vēl viens grūts lēmums
Migels jau zināja, ka dosies uz Madridi, kad 2022. gada decembrī viņš pievienojās San Borja Clinic, privātai slimnīcai Limā, kas vēlējās sākt ārstēt insultu. Vēl viens intensīvs apmācības periods, ko atbalsta Eņģeļi un resursi, un slimnīcas kritiskās aprūpes vadītāja (Dr. José Portugal) entuziasms. Vēlu maijā, kad tika uzņemts insulta pacients, viņi bija gatavi.
Tāpat kā Dr. Vences pirmajā lietā Rebagliati, pirmais San Borja pacients iepazīstināja ar kvadratūru, bet pretstatāmu iemeslu dēļ. Šis pacients bija jauna skolotāja, 35 gadus veca sieviete ar afāziju un NIHSS rādītāju 3, kas norāda uz vieglu insultu, bet šī pacienta gadījumā tas bija invaliditātes stāvoklis. Lai gan NIHSS rādītājs nav absolūta kontrindikācija, tas ir mazāks par 5, un tas bieži tiek izmantots kā relatīvs trombolīzes izslēgšanas kritērijs.
“Tas bija smags lēmums,” atzīst Dr. Vences. “Jūs sākat apšaubīt sevi.” Galu galā, varbūtība, ka bez ārstēšanas pacientam būtu problēmas runāt, veido viņa prātu. Un, tāpat kā ar savu 93 gadus veco pacientu, grūts lēmums noved pie veiksmīga rezultāta.
Mēnesi vēlāk Migels Vences ieradās Madridē, SILAN-HUFJD stipendijas ieguvējs, ko Jiménez Díaz Foundation piedāvāja medicīnas speciālistiem, kuri vēlas turpināt apmācību intervences neiroradioloģijā. Šie neirologi un radiologi un neiroķirurgi ir tur daudzu iemeslu dēļ; tikai viens ir tur, lai kļūtu par viņa valsts sesto neirointerventionistu.
Tā ir pirmā reize Madridē, saka Dr Vences. Viņa pirmā reize Spānijā. Tā ir viņa pirmā reize Eiropā, nāk par to domāt. Protams, viņš nepalaiž garām Peru ēdienu gatavošanu un viņa ģimeni.
Jauna pieredzes balss
Vairāk nekā 9000 km un okeāna attālumā, citā laika zonā, Dr Vences turpina veicināt pārmaiņas Peru. Eņģeļu konsultantam Solam Plamenatzam viņš pat 30 gadu vecumā ir “pieredzes balss”, konsultējot citas slimnīcas par ceļu uz sertifikāciju. Ar maģistra grādu klīniskajā epidemioloģijā un praksē insulta un neirosonoloģijas jomā viņš ir publicējis daudzus rakstus zinātniskajos žurnālos, ir universitātes skolotājs un aktīvs Peru Neiroloģijas biedrības, Peru Insulta grupas un ALATAC, jauno ārstu grupas, kas veidoJaunais Insults Latīņamerikas darba grupu, biedrs.
Jums nav nepieciešami tikai ārsti, lai ieviestu izmaiņas, viņš paskaidro. “Jums ir vajadzīgas biedrības un apvienības, lai radītu pārmaiņas citā līmenī, iesaistītu veselības ministriju par nacionālajām vadlīnijām un teleinsulta tīkliem, motivētu ārstus kļūt par neirologiem un interesēties par insultu.”
Beidzot ir arī personīgs iemesls, kāpēc Migels Vences nolēma stāvēt plaisā un būt izmaiņas, ko viņš gribēja redzēt.
Trīs reizes insults ir devis triecienu savai ģimenei; viņš zina, ka ne tikai pacienta dzīve ir mainījusies ar insultu. Pieaugot ar savu vecmāmiņu un tēva tanti, viņš tika mudināts sekot savai sirdij un mainīt to, kas viņam nepatīk.
Starp lietām, kas viņam nepatika, bija insults un nespēja to ārstēt. Un viņš negaidīja, lai redzētu, ko darīja citi.
