Pirms 10 gadiem akūta cerebrālā insulta aprūpes sistēma Ukrainā balstījās uz postpadomju medicīnas principiem, kad insults netika atzīts par atsevišķu un specifisku medicīnisku un sociālu problēmu.Ārstēšana tika nodrošinātavispārējām gultām, galvenokārt nespecializētās neiroloģiskās nodaļās, intensīvās aprūpes un intensīvās terapijas nodaļās atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, apziņas traucējumu līmeņa utt.
Sešdesmit līdz 70 procentiem pacientu tika hospitalizēti; iekārtu trūkums nozīmēja neiroattēlveidošanu dažos gadījumos un galvenokārt privātajās telpās, 1 līdz 7 dienu laikā no simptomu parādīšanās, un praktiski nebija īpašas ārstēšanas.
Trombolītiskā līdzekļa parādīšanos Ukrainā kavēja bailes no procedūras, ātras atklāšanas procesa organizēšanas trūkums, steidzama uzņemšana slimnīcā un steidzama neiroimācija, kā arī lēmumu pieņemšanas prasmju un standartu trūkums. Tā rezultātā 2016. gadā kopumā tika veiktas 306 trombolīzes procedūras 41 slimnīcā Ukrainā – 86 no tām vienā slimnīcā Vinnytsia. No pārējām iestādēm 13 veica 10 vai vairāk procedūras.
Problēma joprojām bija organizatorisko principu trūkums, veidojot specializētas iestādes, kas vērstas tikai uz insulta aprūpi. Personāla apmācības līmenis bija zems, un esošais personāls parasti nezināja par insulta problēmām, modernām pieejām ārstēšanai un pacientu aprūpi. Turklāt šai pacientu grupai praktiski nebija mūsdienu rehabilitācijas.
Tomēr darbs pie sistēmas reformas sākās pirms vairākiem gadiem, ko vadīja entuziastu, speciālistu un speciālistu grupa insulta ārstēšanā. Viņi izstrādāja pirmos standarta protokolus, pamatojoties uz starptautiskajām vadlīnijām, ar Veselības ministrijas atbalstu izveidoja normatīvos dokumentus un rīkoja pirmās specializētās konferences, seminārus un nacionālos kongresus par insultu. Šī aktivitāte galvenokārt tika veikta jaunizveidotās Ukrainas insulta medicīnas biedrības ietvaros.
Eņģeļu iniciatīva Ukrainā ieradās 2016. gadā un sniedza reālu kvalitatīvu izrāvienu vispārējās paradigmas un pieeju izmainīšanā. Tā ir spēcīga, līdzsvarota un visaptveroša programma, kuras mērķis ir ne tikai mainīt un pilnveidot zināšanas un idejas par pašreizējo situāciju insulta medicīnā, bet arī uzlabot praktiskās iemaņas diagnostikā, ārstēšanā, pacientu aprūpē, komplikāciju profilaksē, kontrolētā izplūdē un agrīnajā aktīvajā rehabilitācijā. Programma visaptveroši aptver visu organizēšanas un palīdzības sniegšanas ķēdi – no sabiedrības izpratnes palielināšanas par insultu un tā noteikšanu līdz neatliekamās palīdzības sniegšanai un pacientu nodošanai iestādēm, kas gatavas insultam, un pašas daudznozaru komandas darba procesu slimnīcā.
Eņģeļi vadīja daudzas konferences, seminārus un vebinārus, iesaistot gan vietējos, gan ārvalstu ekspertus. Viņi ieviesa radikāli jaunu metodiku zināšanu pārnesei, proti, simulācijas, kas dalībniekus pašus iekļāva praktiskā darbībā.
Šīs pieejas rezultāts bija noteikta katarse, pilnīga insulta aprūpes izpratnes pārstrukturēšana starp plašu insulta personālu, tostarp ārstiem un medmāsām. Intensīvās aprūpes apmācība ir kļuvusi par būtisku Eņģeļu iniciatīvas vispārējās stratēģijas sastāvdaļu, jo daudzi vebināri un in situ simulācijas sasniedz simtiem aprūpes darbinieku insulta nodaļās.
Ar Eņģeļu iniciatīvas atbalstu Ukrainas insulta ekspertu grupa, tostarp Prof Sergii Moskovko un DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets un Andrii Nos, izveidoja valsts pirmo insulta simulācijas centru Poltavā. Dr. Roberts Mikuliks (ESO-EAST un RES-Q vadītājs) atklāja Pasaules insulta dienu 2018. gadā, un tas būtiski uzlaboja insulta ārstēšanas standartu celšanu un uzlaboja pacientu medicīnisko aprūpi.
Ukraina vēlāk kļuva par labu piemēru tam, kā veidot un uzlabot insulta aprūpi, tostarp arī citām valstīm, kas izstrādāja insulta pakalpojumu. Kopš 2019. gada decembra starptautiski izglītības simulācijas apmācības pasākumi Kazahstānas, Gruzijas, Uzbekistānas un Armēnijas ārstiem ir ievērojami veicinājuši Austrumeiropas un Centrālāzijas valstu veselības aprūpes personāla kvalifikācijas paaugstināšanu.
2020. gada jūnijā tika nodibināta Ukrainas Insulta medicīnas biedrība, un tās locekļi ievēlēja Prof Sergii Moskovko par prezidentu un Drs Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko un Olha Biletska par valdes locekļiem. Poltava insulta simulācijas centrs bija pirmais izglītības centrs, kas paplašināja savu darbību Dnipro, Kijevā un Lutskā. Sabiedrība, īstenojot savu misiju veicināt insulta medicīnu Ukrainā, veicinot pētījumus, nodrošinot izglītības iespējas un veicinot sadarbību starp veselības aprūpes speciālistiem, veic vairākas simulācijas apmācības sesijas atsevišķās institūcijās, izmantojot Eņģeļu iniciatīvas metodoloģiju. Mūsdienās biedrība ir viena no lielākajām profesionālajām medicīnas biedrībām Ukrainā un sastāv no vairāk nekā 1400 biedriem.
Situācija 2020. gadā radikāli mainījās, ieviešot specializētu aprūpi kā daļu no medicīniskās aprūpes reformas otrā posma. Pirmais posms bija ģimenes ārstu institūta izveide, primārā aprūpe un neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta reforma. Vienlaikus tika veiktas izmaiņas veselības aprūpes iestāžu finansēšanas principos, kā rezultātā Ukrainas Nacionālais veselības dienests (NHSU) kļuva par galveno klientu un maksātāju par sniegto pakalpojumu, kā arī par fiksētu tarifu ieviešanu stacionārajai aprūpei katrai slimību grupai.
Otrajā posmā ievērojami palielinājās maksājumi par prioritārajiem pakalpojumiem, tostarp miokarda infarktu, insultu un dzemdībām. Tas stimulēja veselības aprūpes iestādes attīstīt specializētu aprūpi šajās jomās, kā arī specializēta aprīkojuma (SCT tomogrāfu, DT skeneru un endovaskulārās iejaukšanās aprīkojuma) iegādi.
2022. gadā insulta aprūpe saglabājās par prioritāti Ukrainas Veselības ministrijai, par katru gadījumu maksājot, lai atbalstītu efektīvu ārstēšanu. Konkrēti, tika ziņots, ka 91 procents insulta pacientu tiek hospitalizēti slimnīcās, par kurām noslēgts līgums ar NHS un kuras atbilst minimālajiem insulta aprūpes kritērijiem. NHS dati aptvēra 90 procentus no visiem insulta pacientiem valstī.
Neskatoties uz problēmām, ko rada notiekošais karš, intravenozo audu plazminogēna aktivatora (IV tPA) un mehāniskās trombektomijas (MT) ievadīšana katru gadu uzrādīja konsekventu pieaugumu, 6,8 procentiem no visiem insulta gadījumiem tiek veikta ārstēšana (6,4 procenti IV tPA un 0,8 procenti MT).
Lai vēl vairāk uzlabotu insulta pārvaldību, 2022. gadā tika izveidoti intracerebrālās hemorāģijas (ICH) aprūpes standarti un sekundārā insulta profilakse, iekļaujot jaunākos sasniegumus insulta aprūpē.
Bija acīmredzami arī centieni nodrošināt savlaicīgu piekļuvi specializētajai aprūpei, jo neatliekamās medicīniskās palīdzības (EMS) veda aizdomīgus insulta pacientus tikai uz slimnīcām, par kurām noslēgts līgums ar NHS, atvieglojot tūlītēju novērtēšanu un ārstēšanu.
Straujās izmaiņas insulta aprūpes ainavā un revaskularizācijas ātruma pieaugums ir saistīts ne tikai ar strukturālām izmaiņām insulta aprūpes sistēmā, bet arī ar izmaiņām specializētā personāla perspektīvā, kvalitatīvām izmaiņām mācību sistēmā un profesionālas specializētas kopienas izveides sākumu. Tas izskaidro Ukrainas parādību par strauju progresēšanu insulta aprūpē un, cerams, pareizo ceļu, kas ir izvēlēts.
Protams, joprojām pastāv vairākas problēmas un problēmas. Vissvarīgākais jautājums ir aprūpes kvalitāte un procesu kontrole visos posmos. Kvalitātes novērtēšanas standartu ieviešana valsts līmenī, pārredzama informācijas sistēma un pacientu funkcionālā stāvokļa novērtējums 90 dienas pēc sākuma kā integrētam visas centienu ķēdes novērtējumam tuvākajā nākotnē būtu jāpabeidz integrētas insulta aprūpes sistēmas izveide.
Atsevišķu iestāžu dalība RES-Q reģistrā un to darbība ESO Angels Awards apbalvošanā ne tikai demonstrē Ukrainas veselības aprūpes iestāžu potenciālu, bet arī norāda uz nepieciešamību izveidot visaptverošu, funkcionālu valsts insulta reģistru. Atbildes uz aktuālajiem jautājumiem par aprūpes kvalitāti un nepieciešamo izmaiņu norādījumiem var sniegt tikai ilgtermiņa ārstēšanas rezultātu izsekošana.
Bet, neskatoties uz visām ārējām grūtībām, draudiem un izaicinājumiem, Ukrainas insulta medicīnas speciālistu kopiena demonstrē izturību, radošumu un lielu potenciālu.
*Šis stāsts tiks atjaunināts ar datiem par 2023. gadu, tiklīdz tie būs pieejami.
