“Jaunumi strauji izplatās tādā pilsētā kā mana,” sakaDr Kristians Emanuels Lims (Dr Christian Emmanuel Lim) no gubernatora Celestino Gallares Memorial Medical Centre Boholā, salas provincē Filipīnu Centrālajā Visajas reģionā.
Viņš runā par “pilsētu” – Tagbilaran City, provinces galvaspilsēta un vārti uz salu. Tā ir pašizveidota “miera un draudzības pilsēta”, atsaucoties uz slavenu līgumu starp vietējo galveno un spāņu kolonizatoru pirms četriem un pusotriem gadsimtiem. Šodien tas ir viens no Filipīnu progresīvākajām pilsētām, un dienās, kas sekoja 1 jūlijs 2019, gubernators Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) bija pilsētas saruna.
Tagbilaran City ir katru collu Dr Lim dzimtajā pilsētā. Pēc medicīnas studiju pabeigšanas Silimana universitātē un specializācijas neiroloģijā Filipīnu galvaspilsētā Manilā 2018. gadā, viņš devās tieši šeit – viens no tikai diviem neirologiem uz salas un vienīgais, kas sniedz pilna laika pakalpojumus valsts veselības aprūpes sistēmā.
GCGMMC ir terciārā slimnīca, bet, kad Dr Lim ieradās 2019. gada sākumā, tam nebija speciālistu aprūpes insulta gadījumā, kas veido aptuveni 70 procentus no visiem neiroloģiskajiem gadījumiem. Viņš sazinājās ar Eņģeļu iniciatīvu, lai saņemtu palīdzību saistībā ar pārveides programmu, kas noteica prioritāti apmācībai insulta medmāsām un uz datiem balstītai uzlabošanai.
Sešus mēnešus pēc viņa ierašanās notikums, kas lika mēlēm raudāt, bija tas, ka GCGMMC tikko bija ārstējis savu pirmo insulta pacientu ar trombolīzi, tieši tā, kā viņi teica. “Mēs parādījām, ka pēc pusgada semināru, ko mēs teiktu, bija taisnība, ka mēs varētu darīt to, ko mēs varētu teikt,” saka Dr Lim.
Precīzu iemeslu dēļ, ka ziņas ātri izplatījās tādā pilsētā kā viņu, Dr Lim un viņa komanda pacietīgi gaidīja pacientu, kurš būs pirmais. “Man vajadzēja gūt panākumus vai visas mūsu pūles tiktu izšķiestas,” viņš paskaidro.
Pēc tam pirmdien, 1. jūlijā, ārkārtējā medmāsa piezvanīja slimnīcai, lai teiktu, ka viņa tēvam bija insults. Viņš bija ceļā, lai atnestu viņu un nogādātu viņu slimnīcā.
GCGMMC insulta komanda bija apmācīta, bet vēl nav pārbaudīta. Tagad visas viņu apmācības sākās, jo viņi steidzās satikt savu kolēģi un viņa tēvu neatliekamās palīdzības telpā. Pat pirms pacienta izrakstīšanas no Boholas salas iznāca vārds, ka tai bija slimnīca, kas gatava insultam.
Šis auspicious sākums cinkoja aprūpes personālu, saka Vanesa Alonso, māsas vadītājs akūta insulta nodaļā GCGMMC.
“Liecot trombolīzes ievērojamo efektivitāti, mēs veicinājām apņēmību un centāmies vēl vairāk censties pēc zināšanām un uzlabojumiem. Savā kompetences realizēšanā mēs organizējām plašas insulta pārvaldības apmācības. Diemžēl pandēmijas rašanās apturēja šos plānus, iezīmējot pirmo būtisko izaicinājumu. Taču atturēšanās no klātienes sanāksmju rīkošanas netraucēja mūsu apņemšanos mācīties. Ar nenovērtējamu Eņģeļu atbalstu mēs apmeklējām tiešsaistes kursus un simulācijas, virtuālās lekcijas, kā arī treneru un mentoru sesijas.
“Eņģeļi arī vadīja komandu, lai optimizētu mūsu insulta ceļu. Šajā sakarā insulta aprūpes kvalitātes uzlabošanas reģistrs (RES-Q) ir ievērojami veicinājis mūsu progresu. Šis rīks palīdz mums uzraudzīt mūsu insulta aprūpes efektivitāti, noteikt nepilnības un ieviest nepieciešamos pielāgojumus.”
Panākumi nāca agri. GCGMMC ieguva pirmo WSO Eņģeļu zelta balvu 2020. gada beigās un pirmo dimantu līdz 2022. gadam. Tagad ar astoņām dimanta balvām viņi bija viena no trim Filipīnu slimnīcām, kas tika atzītas par izcilības centru pēc dimanta statusa sasniegšanas visos 2023. gada četros ceturkšņos.
“Tas ir komandas darbs,” uzsver Dr. Lims. “Kad mums ir visi, sākot no drošības darbinieku darba durvīm līdz neatliekamās palīdzības nodaļai, radioloģijai, patoloģijai, aptiekai, medmāsām un ārstiem no visām specialitātēm, mēs nepārtraukti izvērtējam viens otra reakciju, lai uzturētu mūsu standartu.”
2024. gada martā GCGMMC rīkoja otro Insulta medmāsas meistarklasi 2024, kas ir Filipīnu un eņģeļu iniciatīvas Insulta biedrības iniciatīva, kas trīs gadu laikā attīstīs 200 medmāsas, kuras sertificēs. 60 medmāsas, kas martā pabeidza savu pirmo moduli Tagbilaran, nāca no 15 slimnīcām Visayas reģionā.
Apmācības medmāsas ir arī sākums Dr Lim stratēģijai, lai paplašinātu insulta aprūpi Boholas provincē, Tagbilaran City atrodas salas dienvidrietumos. Pretējā stūrī atrodas Ubay, kur Don Emilio Del Valle memoriālā slimnīca ir paredzēta, lai kļūtu par Bohola otro insultam gatavu slimnīcu. Līdz šim četras māsas no Ubay ir izgājušas trīs mēnešu apmācību GCGMMC, ko sagatavojusi insulta komanda, kuru vada Artūrs Mendezs, un martā apmeklēja Insulta medmāsas meistarklasi. Tas ļauj Dr Lim soli tuvāk savam mērķim, lai visiem Boholanos būtu vienlīdzīga piekļuve uz pierādījumiem balstītai insulta aprūpei.
Lai saprastu mērķi, jums ir jāapsver salas topogrāfija. Bohola rit, pauguraina un pasaulslavena ar šokolādes kalniem, kas ir vairāk nekā 1200 konusveida kaļķakmens kalnu zvaigznājs, kas vasarā kļūst brūns. “Mums ir kalni,” saka Dr Lims. Tātad, lai gan Ubay var būt tikai 100 km attālumā no Tagbilaran, brauciens pa ceļu aizņem vismaz divas stundas - "ar ātrās palīdzības šoferi sacīkšu kā Ferrari sacīkšu", viņš piebilst.
Kad Dons Emilio Del Valle ir gatavs insultam, visi uz salas būs 90 minūšu laikā pēc akūtas insulta aprūpes.
“Mēs esam identificējuši dažus ārstus, kuri spēs mums palīdzēt insulta pārvaldībā, bet mums ir nepieciešamas apmācītas māsas neatliekamās palīdzības nodaļā un insulta nodaļā,” saka Dr. Lims. “Mēs vienmēr varam veikt telespieķi, bet mums ir vajadzīgas medmāsas uz zemes.”
Vajadzīga ir arī informēta sabiedrība, kas var atpazīt insulta pazīmes un zināt, cik svarīgi ir meklēt palīdzību trombolīzes logā. Tas ir izaicinājums, ko GCGMMC komanda ir pieņēmusi ar radošumu un izturību, stāsta Medmāsa Alonso.
“Mēs organizējām insulta izpratnes kampaņas skolās, barangajās un citās slimnīcās. Mēs sazinājāmies ar citām pašvaldībām, lai tās būtu informētas par mūsu slimnīcas piedāvātajiem pakalpojumiem, un esam nostiprinājuši saikni ar ārkārtas situāciju vadības sistēmu, lai krīzes laikā nodrošinātu ātru un koordinētu reaģēšanu.”
Ziņojums par profilaksi un agrīno atklāšanu tiek izplatīts tiešsaistes platformās, radio pārraidēs un pilsētas centra sanāksmēs, un mazāk formāli pacientiem un viņu aprūpētājiem citās slimnīcas nodaļās, tostarp ķirurģijā, dzemdniecībā, ortopēdijā utt. Ir arī plāni sasniegt skolas bērnus, izmantojot skolu vadītājus un skolotājus.
Lai gan viņi nav oficiāli mērījuši savu informētības pasākumu ietekmi, ietekme ir jūtama pie slimnīcas durvīm. Dr Lim saka, ka tā ir iespēja ieskatīties nākotnē.
Viņš saka: „Sākumā mums bija viens pacients, kas ieradās laikā mēnesī, un tagad mēs katru mēnesi trombolizējam septiņus, 15, tik daudz kā 20 pacientus.”
Ko Dr Lim nedarīs, ja pacients ir trombolīzes kandidāts, tiek lūgta piekrišana. Gluži pretēji: “Ja viņi atsakās pret viņiem izturēties, mēs lūdzam viņus parakstīt atbrīvojumu.”
Ciktāl tas attiecas uz viņa slimnīcu, trombolīze ir standarta aprūpe, un viņš vairs neprasīs jūsu piekrišanu, nekā viņš lūgtu jūsu atļauju sniegt jums skābekli, ja jūs gāzāt gaisu.
Lai gan Filipīnām vēl nav ticamu insulta biežuma datu, Dr Lim uzskata, ka tas ir augstāks nekā parasti tiek uzskatīts. Viņš saka: “Mēs redzam vidēji astoņu insultu dienā, un neviena diena nenotiek bez vismaz viena insulta pacienta.”
Tāpat kā daudzas valsts slimnīcas ārpus lielākajām jaunattīstības valstu pilsētām, GCGMMC parasti darbojas 150 līdz 200% profesijā, kas rada lielu slogu veselības aprūpes darbiniekiem un slimnīcu resursiem. Reaģējot uz šo slogu, pirms pieciem gadiem slimnīca pieņēma mantru, "So Gallares, So Kind", lai mudinātu pārstrādāto personālu darīt vairāk nekā iet cauri kustībām.
Dr Lim skaidro: “Mēs cenšamies nodrošināt vislabākās kvalitātes aprūpi. Viens no kvalitatīvas aprūpes atribūtiem ir laipnības vērtība. Mantra ir atgādinājums, ka, neskatoties uz mūsu aizņemto slodzi, mums joprojām ir jābūt laipniem.”
