Paolo Candelaresi bija tikai trīs gadus vecs, kad Metallica ierakstīja savu pirmo albumu ar skaļu un trāpīgu “Motorbreath”, dziesmu par dzīvošanu ātrajā joslā. Četrdesmit gadus viņš atsaucas uz savu steidzamību un intensitāti, lai izskaidrotu, kāpēc viņš ir ārkārtas neirologs.
Ja jūsu smago metālu atsaukšana ir nedaudz sarūsējusi, šeit ir atvēršanas vārdi.
Dzīvošana un miršana, smiešanās un raudāšana
Kad esat to redzējis, jūs nekad nebūsiet tas pats
Dzīve ātrajā joslā ir tieši tā, kā tas šķiet . . .
Tagad iedomājieties, ka tas spēlēja ar blistering 174 sitieni minūtē, un jūs saņemsiet ideju.
43 gadu vecumā Dr. Candelaresi iekrīt starp divām insulta neirologu paaudzēm – tām, kurām ir tendence apskatīt jaunas ārstēšanas iespējas ar skepticismu, un jaunāku kohortu, kas ar entuziasmu un intervencistu domāšanu pievēršas asinsvadu neiroloģijai.
Pirms 14 gadiem tika izlemts, ar kuru paaudzi viņš būtu līdzinājies, divu mēnešu prakses laikā Helsinku Universitātes slimnīcā, kas ir slavena ar visefektīvākās akūta insulta atveseļošanās ķēdes izveidi pasaulē.
Kā Neapoles medicīnas students Paolo bija gravitējis neiroloģijā un pēc tam insulta. Metallica paveica pārējo. Konstatācija, ka dzīve bija jādzīvo pilnā ātrumā, vai nekas viņu neatzīmēja, lai pieņemtu lēmumu par nepilnu otro daļu un steidzamu iejaukšanos akūtos gadījumos, piemēram, insultu. Bet līdz uzaicinājumam uz Helsinkiem (kas sekoja viņa dalībai ESO Insulta vasaras skolā Varšavā agrāk 2010. gadā), viņš nekad nebija pieredzējis akūtu insulta ārstēšanu.
Viņš bija ass insulta students, poring pār rakstiem, kuru publicēšanas datumus viņš zināja ar sirdi, bet tikai Helsinki, ka viņš piedzīvoja savas pirmās 20 sekundes ārprātīgas drosmes.
Divdesmit ārprātīgas drosmes sekundes ir bieži citēta līnija no Matt Damon filmas Mēs iegādājāmies Zoodārzu, lai mudinātu cilvēkus rīkoties bez bailēm. Bet akūta insulta ārstēšanas kontekstā šis drosmes jociņš var nozīmēt atšķirību starp dzīvošanu un miršanu, smiešanos un raudāšanu.
“Tās sekundes, kurās jūs nolemjat ārstēt pacientu, ir vienvirziena iela,” saka Paolo. “Jūs nevarat atgriezties. Ja Jums ir taisnība, pacients uzlabosies. Ja jūs esat nepareizi, nebūs labs rezultāts.”
Helsinki bija kritisks punkts Paolo karjerā. Kad viņa prakse beidzās, viņa meklējumi sākās slimnīcā, kur viņš varēja īstenot Helsinku modeli un uz tā uzlikt savu zīmogu.
Jo, kad esat to redzējis, jūs nekad nebūsiet tas pats.
Trīs paaudzes
Dr Antonio de Mase ir jauns asinsvadu neirologs, kuram 20 sekundes neprātīgas drosmes ir telpa starp domāšanu un rīcību. Viņš kļuva par ārstu, jo viņam patika ideja un tas, ko viņš bija redzējis filmās. Viņš izvēlējās neiroloģiju, jo tas deva viņam iespēju izvēlēties, kāda veida dzīvi viņš vēlējās, vai nu strādājot ārkārtas situācijā, vai koncentrējoties uz diagnostiku un pētniecību. Viņš varētu izdarīt to pašu izvēli vēlreiz.
34 gadus vecais tētis pievienojās slimnīcai Antonio Cardarelli (HAC) 2022. gadā, jo tieši tā bija slimnīca, kuru viņš meklēja – aizņemta, labi organizēta slimnīca, kas vienmēr tiecas uz uzlabojumiem.
HAC ir lielākā slimnīca Dienviditālijā, kas ir viens no Itālijas galvenajiem insulta centriem un septiņu secīgu ESO Angels dimanta balvu ieguvējs.
Kad Paolo Candelaresi pirmo reizi ieradās šeit 2017. gadā, viņš bija meklējis kādu laiku slimnīcā, kur viņš varētu atkārtot to, ko viņš bija iemācījies Helsinkos 2010. gadā. HAC viņš atrada ārstu, kurš attaisnoja savas paaudzes cerības.
Dr. Vincenzo Andreone (62) HAC ieviesa insulta izglītību jau deviņdesmitajos gados. Viņš slimnīcā izstrādāja pirmo insulta ceļu un veica pirmo novatorisko trombolītisko ārstēšanu, saskaroties ar vienaudžiem, kuri pretojās neiroloģijas kā disciplīnas idejai, kas saistīta ar ārkārtas situācijām. Vissvarīgākais ir tas, ka Vincenzo ticēja jaunākajai ārstu paaudzei, piemēram, Paolo, un HAC pārvēršas par modernu asinsvadu neiroloģijas centru, kur lielākā daļa pacientu varētu veikt labāko iespējamo visaptverošo ārstēšanu.
Pārmaiņas pārvietojas uz ātro joslu
2021. gadā, kad Vincenzo kļuva par HAC Neiroloģijas un insulta nodaļas direktoru, pārcēlās uz ātro joslu. Būtiski, ka viņu dalība kvalitātes uzraudzības iniciatīvā MonitorISA palīdzēja viņiem analizēt savu sniegumu un mērķa jomas uzlabojumiem. Vincenzo un Paolo sadarbojās jaunā insulta ceļā, kas kā prioritāru darbību pieņēma CT ārstēšanu, nogādājot Helsinku modeli lielākajā slimnīcā Dienviditālijā. Un ar to revolūcija bija pabeigta. Slimnīca ieguva pirmo ESO Eņģeļu balvu 2021. gada pēdējā ceturksnī un kopš tā laika ir pārtinusi dimantus.
Protokola izmaiņas samazināja to vidējo DNT līdz 42 minūtēm. Pētījumi, ko viņi prezentēja ESOC 2023, parādīja, ka CT ārstētiem pacientiem bija lielāka agrīna neiroloģiskā uzlabošanās pēc divām stundām, 24 stundām un izrakstīšanas laikā, un viņiem bija ievērojami lielākas lieliska iznākuma iespējas (60,1 % salīdzinājumā ar 42,8 %) trīs mēnešos.
Var būt grūti apvienot klīnisko praksi un pētījumus lielā, pārpildītā slimnīcā, kurā insulta komanda ārstē un vāc datus par 1000 pacientiem gadā. HAC komanda tomēr ir dalībnieki lielos pētījumos, tostarp PRECIOUS, TICH 3 un ESCAPE-NEXT, un viņu spēju veikt pētījumus ir ievērojami palielinājuši īpaši jauno neirologu izcilie prāti un pieredzējuša gida uzraudzība, piemēram, Vincenzo, Paolo saka.
HAC joprojām ir slimnīca Antonio de Mase meklēja 2022. gadā. Tas apmierina viņa “vēlēšanos augt, uzņemties sarežģītākus izaicinājumus, darīt vairāk izmēģinājumu un pētījumu, mācīties un būt saistītam ar cilvēkiem ar idejām”. Vēl nav pienācis laiks nākamajam solim.
“Galvenais ir nevis to pārdomāt,” viņš saka par tiem 20 sekunžu drosmes uzliesmojumiem, kas svešiniekam dos otro iespēju dzīvē.
“Jums vienmēr jābūt klāt. Tas nenozīmē kaut ko jaunu vai atšķirīgu, jums ir jāievēro protokols, jārīkojas un nedomājiet pārāk daudz. Katru reizi jūsu pēdējā trombolīze bija jūsu pēdējais neprātīgas drosmes brīdis.”
