San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona Universitātes slimnīcai Itālijas Salerno provincē ir vēsture tik ilgi, kamēr jūsu roka. Turklāt, kā liecina tās nosaukums, 1923. gadā tika piešķirta jauna galvenā mītne, kas 1980. gadā tika pārcelta uz San Leonardo, un 2013. gadā tika integrēta Salerno Universitātes medicīnas skolā, kuras vēsture ir vēl ilgāka.
Tomēr, ārstējot akūtu insultu, mēs varam uzņemt stāstu 1981. gadā, kad Salerno dzimtā Dr. Roza Napoletano pievienojās slimnīcai. Sākotnēji strādājusi neirofizioloģijā, kur viņa nodarbojās ar multiplo sklerozi, galvaskausa traumu un miega artēriju slimību, un vēlāk kā specializēts ārsts multiplās sklerozes centrā, 2010. gadā Dr. Napoletano kļuva par insulta vienības vadītāju. Viņas pirmā apņemšanās bija sākt ārstēt insultu ar trombolīzi, viņa saka.
“Kā jauns ārsts, es piedzīvoju daudzus gadus lielu neapmierinātību par insulta pacientu ārstēšanu, kamēr es interesējos par jaunu terapeitisko pieeju sākumu šiem pacientiem citās valstīs, vispirms kā ārstēšana īpašās struktūrās (insulta vienībās) un pēc tam ar trombolīzi. Šo terapeitisko pieeju efektivitāte apliecināja manu interesi un motivēja mani vienmēr sekot līdzi visam, ko atbalsta zinātniskie pierādījumi.”
Ne velti, lai zinātniskās liecības pārvērstu praksē, Dr. Napoletano tajā pašā gadā ārstēja savu pirmo pacientu ar trombolīzi.
“Es to ļoti labi atceros. Pacients bija reliģisks skolotājs, kurš mani no perifērās slimnīcas bija nosūtījis uz labo hemiparēzi ar dizartriju. Tolaik mani kolēģi bija vecāki par mani un negribēja mainīt savu pieeju slimībai ar terapiju, kas tika uzskatīta par riskantu.
“Bet es jutos gatavs. Man bija savs “mentālais” kontrolsaraksts, es biju gatavs turpināt. Ar māsas palīdzību – tieši tās māsas, kuras sākumā bija visentuziastiskākās – veicām ārstēšanu, kas noritēja labi.”
Tomēr slimnīcas integrācija ar universitāti 2013. gadā radīja jaunus izaicinājumus. “Bija problēmas, kas saistītas ar telpām, lomām un prasmēm,” saka Dr. Napoletano. Neizbēgamajā pārstrukturēšanas procesā divi īpašie insulta vienības neirologi bija vieni no tiem, kas izvēlējās priekšlaicīgu pensionēšanos. Pēc tam neizbēgamais personāla atlases process neņēma vērā, lai norādītu insulta vienības personālu. Tā rezultātā veselības aprūpes darbinieki, tostarp medmāsas, tagad rotē starp neiroloģisko vienību un insulta vienību, prakse, kas sākotnēji apgrūtināja standartu uzturēšanu, kas ir atkarīgi no augsti motivēta personāla ar specializētām prasmēm.
“Tie bija grūti gadi,” norāda Dr. Napoletano.
Tomēr 2017. gadā Dr Napoletano atrada sabiedroto Angels konsultants Stefania Fiorillo. Viņa saka: “Es skaidri atceros tikšanos ar Stefāniju 2017. gadā. Viņa man deva drosmi un atbalstu, kas nepieciešams, lai uzsāktu apmācību programmu, iesaistot visus aprūpes ķēdes dalībniekus.”
Medicīnas un aprūpes personāla rotācijas prakse lika nepieciešamību nodot plašu tīklu. “Mēs izglītojām visu slimnīcu,” saka Stefānija. Turpmākās iejaukšanās ietvēra insulta protokola izstrādi, insulta ceļa organizēšanu saskaņā ar vadlīnijām, simulācijas apmācību un pamatu ierīkošanu mehāniskas trombektomijas pakalpojumam, kas 2018. gadā nokļūst no zemes.
Ārstēto pacientu skaits palielinājās, laiks no durvīm līdz edlei samazinājās, un 2019. gadā slimnīca ieguva pirmo ESO Eņģeļu zelta balvu.
Nākamais pagrieziena punkts nāca 2020. gadā, Stefania saka, ieviešot MonitorISA, Angels un Itālijas Insulta asociācijas (ISA) kopprojektu, kas datu vākšanai paredz divus mēnešus gadā. Rezultātā koncentrējoties uz kvalitātes uzraudzību uzņēmumā San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona, ievērojami samazinājās laiks no durvīm līdz durvīm un palielinājās rekanalizācijas līmenis, saka Stefānija. Tā arī paaugstināja viņu balvas statusu. Pēc platīna godalgu iegūšanas pirmajā un otrajā MonitorISA izdevumā Dr. Napoletano komanda ieguva pirmo ESO Angels dimanta balvu 2022. gadā.
Dalība MonitorISA bija loģisks lēmums, saka Dr Napolitano, kurš ir arī ISA reģionālais koordinators. “Es uzskatu, ka sevis mērīšana ir būtiska, lai uzlabotu mūsu darba kvalitāti. Psiholoģiski uzraudzības sajūta var būt stimuls rīkoties ātrāk, bet tajā pašā laikā tas liek mums meklēt visefektīvākās stratēģijas, lai samazinātu laiku, kas pēc tam kļūst par daļu no protokoliem.”
Koncentrēšanās uz apmācību, rezultātu novērtēšanu un savu apņēmību un aizrautību ir Dr. Napoletano padoms par nepietiekamu slimnīcu darbību, kurās reģionā ir vairāki. Kampānija (kur atrodas Salerno un no kuras Neapole ir galvaspilsēta) ir grūts reģions insulta aprūpei, saka Stefānija. Tam ir otrs augstākais insulta biežums pēc Sicīlijas, bet nav speciālas veselības aizsardzības iestādes un nav insulta tīkla.
Un, lai gan ir sagaidāms, ka ārkārtas transporta savienojumi uzlabosies, pašlaik San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona joprojām ir centrs bez runas.
“Tas ir ļoti svarīgi, lai izveidotu savienojumu ar citām slimnīcām kartē,” saka Stefānija. “Bet Salerno ir ļoti liels un tas apgrūtina.”
Neirologu trūkums visā reģionā ir arī kavējis progresu, saka Dr Napoletano. Salerno ir krīze, ko saasina neirologu nevēlēšanās kalpot ambulatorās slimnīcās. Bet tagad viņiem ir iespēja dalīties ar neiroradioloģijas attēliem ar slimnīcām attālās vietās, un drīz vien aktivizēta teleinsulta platforma ieviesīs eksperimentālo trombolīzes fāzi, izmantojot telemedicīnu, kurā iesaistītas šīs slimnīcas.
Pēdējos gados ir notikušas daudzas pozitīvas pārmaiņas, saka Dr. Napoletano. Balvas ir uzlabojušas komandas darbu un uzlabojušas attiecības. Vairāk cilvēku, tostarp vairāk veselības aprūpes speciālistu, zina par iespējamām insulta ārstēšanām. Aktīva sadarbība ar pirmsslimnīcas aprūpes sniedzējiem. Vairāk studentu specializējas neiroloģijā, un daži no viņiem ir izrādījuši interesi par asinsvadu patoloģiju. Primārie centri Salerno provincē beidzot pārvar savu attieksmi pret akūta insulta ārstēšanu. Un nemierīgais entuziasms un sadarbības gars neiroradioloģijas komandā ir bijis iedvesmas avots visā pasaulē.
Bet, ja jūs jautājat Dr Napoletano, kas ir īstie insulta vienības varoņi, viņa nevilcinās.
“Medmāsas, it īpaši pirmajos gados. Tolaik ne visiem bija pietiekamas zināšanas, kas lika viņiem ieinteresēt dalībniekus apmācībā un aizrautīgi par rezultātiem. Viņi apmeklē pacientus gan dienā, gan naktī, un viņu dažreiz pat prieka pilns atbalsts bija būtisks ārstēšanas rezultātu konsolidēšanai.”
Specializētais medicīnas un aprūpes personāls insulta vienībai paliek viņas vēlmju saraksta augšgalā, bet “specializētais” Dr. Napoletano nozīmē komandu, kas piešķirta konkrētam mērķim, nevis kādam citam, kas veltīts viņu uzdevumam. Zaudēt speciālistu personālu bija grūti, viņa saka: "bet viņu zaudējumus radīja to cilvēku apņemšanās, kuri spontāni kļuva kaislīgi par insultu."
