Divas lietas, kas jums jāzina par Wałbrzych, pilsētu, kas ir uzstādījums šim stāstam.
Viens no tiem ir tas, ka tā kļuva par ogļu ieguves pilsētu 18. gadsimtā un pārstāja būt viena 1996. gada septembrī, kad pēdējā ogļu kravas automašīna tika nogādāta uz virsmas. Tagad muzejs stāv tur, kur agrāk bija ogļu raktuves, bet virs zemes post-kalnrūpniecības pilsēta nes rētas. Bezdarbs ir augsts, un daudzi bijušie kalnrači dzīvo šausminētos apstākļos.
“Tā kā mīnas pastāvēja, un tāpēc, ka tās tika slēgtas, sabiedrība ir slima,” saka Dr. Alfrēda Sokolovska speciālās aprūpes slimnīcas jaunā strokoloģe Dr. Patrycja Marciniak, kur bieži novēro sirds un asinsvadu un plaušu sistēmas hroniskas slimības, un 50 insulta pacientu mēnesī.
Lai izplatītu informētību starp tiem, kurus, visticamāk, ietekmēs insults, Dr. Marciniak kopā ar kardiologu Dr. Aleksandru Potoku-Čmielevsku regulāri uzstājas U3A (pasaules organizācija, kas veltīta senioru zināšanu apmaiņai) vietējā filiālē un priecājas, ka aktīvisti mazākās komūnās tagad seko viņas vadībai. Viņa arī mudina Wałbrzych skolas un bērnudārzus īstenot Ā.T.R.I. varoņu kampaņu, kurā bērni iemācās atpazīt insulta simptomus saviem radiniekiem un aprūpētājiem.
Viņa saka: “Šī ir ārkārtīgi svarīga un nepieciešama iniciatīva, jo īpaši tādās kopienās kā mēs.”
Otra lieta, kas jāzina par Wałbrzych, ir tā, ka tās ātrās palīdzības dienests un slimnīca, kurā strādā Dr Marciniak, ir pirmās klases iestādes, kas izņēmuma kārtā spēj rūpēties par tās neaizsargātajiem iedzīvotājiem. Runājot par insulta pārvaldību, viņi ir vieni no labākajiem Eiropā.
Gan slimnīca, gan ātrās palīdzības dienests ir sasniedzis dimanta statusu Eņģeļu balvu programmās, un abas puses jums pateiks, ka viņi to nevar izdarīt bez otra.
ŠIS stāsts par divām komandām, kas strādā insulta pacientu labā, sākās 2017. gadā, kad Sokołowski slimnīcas neiroloģijas nodaļa aicināja ātrās palīdzības dienesta locekļus uz daudznozaru sanāksmi. Šeit, ar EMS direktora Ryszard Kułak piekrišanu, galvenais neirologs Dr Katarzyna Krawczyk-Rojek ieviesa protokolu insulta pārvaldībai.
Ātrās palīdzības personāls nekavējoties sāka īstenot visus protokolā noteiktos vienumus. Tie ietvēra ROSIER skalas izmantošanu insulta noteikšanai, atzīmējot pacienta slimības vēsturi un zāles, īpaši antikoagulantus, divu perifēro intravenozo katetru uzstādīšanu, slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļas izziņošanu un piezvanīšanu neirologam uz īpašu tālruņa numuru, lai informētu viņu par to, ka pastāv aizdomas par insultu. Visas šīs darbības bija viens mērķis – nodrošināt, ka pacients saņem ārstēšanu ātrāk.
Tikmēr Sokołowski slimnīcā Dr. Krawczyk-Rojek sistemātiski ieviesa jaunus pasākumus, lai sasniegtu to pašu mērķi, novēršot kavējumus insulta ceļā.
Kad Eņģeļu konsultante Katarzyna Putyło dažus gadus vēlāk apmeklēja slimnīcu, viņa atradīs racionalizētu ceļu, kas neatstāja akmeņus. Ātrās palīdzības iepriekšēja paziņošana nozīmēja, ka pēc pacienta ierašanās neatliekamās palīdzības nodaļā bija neirologs. Insulta pacienti tika ātri izsekoti ED un pēc iespējas ātrāk pārnesti uz CT laboratoriju. Tā kā radioloģija bija privāta iestāde slimnīcā, pacientus vēl nebija iespējams nogādāt tieši CT, bet pakāpeniski tika ieviesta trombolīzes uzsākšanas prakse CT telpā.
Lai nodrošinātu, ka insulta pacienti, uzturoties slimnīcā, saņēma vislabāko iespējamo aprūpi, slimnīca bija izvēlējusies piedalīties Eiropas QASC, FeSS protokola ieviešanas pētījumā pēc akūtas aprūpes. Viņi bija arī reģistrējušies insulta aprūpes kvalitātes uzlabošanas reģistrā RES-Q un izmantoja datu analīzes priekšrocības, lai uzraudzītu to veiktspēju un identificētu nepilnības.
Katrai intervencei bija pozitīva ietekme uz pacientu rezultātiem. Vidējais laiks starp durvīm un adatu samazinājās līdz 15 līdz 20 minūtēm, un apstrādes ātrums pieauga virs 20 procentiem. Insulta nodaļā, kur pacienti tika uzņemti pēc ārstēšanas, aprūpes darbinieku vidū bija iesaistīšanās, jo palielinājās izpratne par to ietekmi uz pacientu rezultātiem. Disfāgijas skrīnings bija atbildīgs par dramatisku pacientu ar aspirācijas pneimoniju skaita samazināšanos.
2019. gada beigās Sokołowski slimnīca saņēma starptautisku atzinību par centieniem uzlabot insulta aprūpi, sasniedzot platīna statusu ESO Eņģeļu balvā. 2020. gada sākumā viņi ieguva savu pirmo dimanta balvu, un nākamo trīs gadu laikā pievienoja vēl septiņus.
Bet tas ir tikai puse no stāsta.
2021. gada tikšanās laikā feldšeris Mateuszs Pitiło ausis iedurās, kad dzirdēja Dr. Patrycja Marciniak un Dagna Faściszewska runāja par EMS Eņģeļu balvu, kas atzīst izcilību pirmsslimnīcas insulta aprūpē. Wałbrzych ātrās palīdzības dienests turpināja ievērot 2017. gadā Dr. Krawczyk-Rojek noteikto aprūpes standartu. Viņš zināja, ka tas ir kaut kas, ko viņa komanda varētu uzvarēt.
Mateuszs saka: “Pētot apbalvošanas kritērijus, secināju, ka esam veikuši līdzīgu darbu un gandrīz četrus gadus izpildījuši daudzus standartus. Balvas saņemšana šķita gandrīz formāla, bet tā būtu arī iespēja tālākai attīstībai, motivācijai, aktualizēt mūsu rīcības noteikumus, lai tie kļūtu vēl efektīvāki un uzraudzītu kvalitāti.”
Nākamajā gadā oktobrī Mateusz stāvēja uz skatuves Berlīnē, lai pieņemtu Wałbrzych ātrās palīdzības dienesta pirmo EMS Angels platīna balvu. Tad viņi pacēla savu spēli un trīs mēnešus vēlāk ieguva dimanta balvu.
“Nav iespējams nepamanīt korelāciju starp EMS un slimnīcu, kas saņem dimanta balvu,” saka Mateusz. Šķiet, ka darbā ir sinerģiskas attiecības, kurās katra no tām uzlabo otras puses efektivitāti, lai kopā tās radītu lielāku ieguldījumu nekā neatkarīgi. Tas, teikts Mateusz, notiek “nepārtrauktas kvalitātes uzraudzības, savstarpējas izpratnes un motivācijas rezultātā, kas paātrina pirmsslimnīcas un slimnīcas procesus, un neiroloģijas nodaļas atsauksmes, kas parāda glābšanas komandām, cik svarīgi viņi ir pacienta, kurš ir cietis insultu, pārvaldībā”.
F-vārds ir svarīgs. Atsauksmes bija kaut kas, ko feldšeri lūdza, Kataržina saka, jo citādi viņiem nebija ne jausmas, kas notika ar pacientu pēc tam, kad viņi tos piegādāja. Tagad ārsti atceras nosūtīt īsziņu Mateusz ar informāciju par pacientu rezultātiem.
“Mēs regulāri sazināmies ar neatliekamās palīdzības dienestiem, lai informētu viņus, ka, pateicoties viņu pašu pūlēm, pacientam var tikt veikta trombolīze un trombektomija, un viņu stāvoklis uzlabojās,” saka Dr. Marciniak. “Ir ārkārtīgi svarīgi sazināties ar glābējiem un apmainīties ar pieredzi un kopīgi diskutēt par konkrētiem gadījumiem.”
Atsauksmes ir līme attiecībās starp slimnīcu un EMS. Mateusz saka: „Piemēram, pacients, kurš tika nogādāts slimnīcā ar pilnu afāziju un parēzi un tika izrakstīts ar nelielu deficītu vai bez tā. Šīs informācijas nodošana komandai ļauj viņiem redzēt sava darba ietekmi. Tas sniedz prieka sajūtu un izpratni par to, cik svarīga ir jūsu saikne pacientu pārvaldībā.
“Atgriezeniskās saites saņemšana ļauj attīstīties. Pateicoties atsauksmēm, komandas spēj analizēt, kas tika darīts labi un kas bija nepareizi. Tas dod iespēju izdarīt secinājumus nākotnei. Atsauksmes identificē jomas, kurās nepieciešami uzlabojumi, kas ļauj veikt atbilstošus pielāgojumus parastajos protokolos un procedūrās. Es uzskatu, ka tas ir viens no galvenajiem elementiem, lai uzlabotu sadarbību ar slimnīcu.”
2017. gadā ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu notika pirmais solis, lai uzlabotu visas pacientu izdzīvošanas ķēdes kvalitāti, saka Dr. Marciniak."Viņi saka, ka ķēde ir tikai tikpat spēcīga kā tās vājākā saite, un šajā gadījumā tas ir ideāls metafora.
“Pirmie savienojumi ķēdē ir pacients un ātrās palīdzības dienests, tāpēc mēs nevaram ignorēt, cik svarīgi ir apmācīt kopienu par insultu. Un, protams, mēs nevaram aizmirst par nākamajām saitēm – ciešu sadarbību ar radiologiem un aprūpes kvalitātes uzlabošanu insulta nodaļā. Ikviens cilvēku kopienā, kas iesaistīti insulta ārstēšanā, ir pazīstams ar saukli “laiks ir smadzenes”. Mēs domājam, ka ir vēl precīzāk teikt, ka “komanda ir smadzenes”.
Šāda veida komandas darbs var nākt tikai par to, kur ir laba griba, saka Mateusz. “Atbilstoša insulta protokola kopīga izstrāde nevar notikt bez abu pušu labas gribas. Esmu ļoti priecīgs, ka kopā ar Vulbžičas neiroloģijas nodaļu mēs varam būt daļa no brīnišķīgas mašīnas, kuras mērķis ir ātrākas un ātrākas procedūras, diagnostika un ārstēšana, kā arī deficīta mazināšana pacientiem ar insultu.”
